Monthly Archives: Январь 2017

МР-венография в оценке кровотока у пациентов с варикозной болезнью малого таза

  31.01.2017

Севостьянова К.С., Богомякова О.Б., Станкевич Ю.А., Приходько И.Ю., Серяпина Ю.В., Тулупов А.А. Новосибирск

Цель

Оценить возможности МРТ в качественной и количественной оценке венозного кровотока у пациентов с варикозной болезнью малого таза.

Материалы и методы

На МР-томографе (1,5 Т, «Achieva», «Philips») исследовано 19 пациентов с первичной и вторичной варикозной болезнью малого таза II–III степени. Исследование включало выполнение Т1-ВИ, Т2-ВИ, SPAIR, МР-ангиографии и методики количественной оценки потока Quantitative Flow. Результаты В ходе обследования у пациенток с варикозной болезнью малого таза была выявлена выраженная индивидуальная анатомическая вариабельность венозной системы. Можно выделить следующие группы: наиболее частая – это изолированное варикозное расширение вен малого таза и варикозная трансформация левой гонадной вены с ретроградным потоком крови по ней, более редко встречаются случаи расширения правой гонедной вены, двустороннее расширение гонадных вен, расширение и удвоение гонадных вен. У пациентов с вторичной варикозной болезнью малого таза, после перенесенного тромбоза подвздошных вен и нижней полой вены, гонадные вены в большинстве случаев являются основной колатералью как у женщин, так и у мужчин. Были измерены скоростные характеристики венозного кровотока сосудов малого таза и брюшной полости. У пациентов с первичной варикозной болезнью малого таза выявлено, что в горизонтальном положении скорость кровотока по яичниковым венам стремится к нулю, или имеет выраженный ретроградный компонент.
Эта информация принципиальна в определении прогноза заболевания и тактики лечения. Также, комплексное МРТ исследование органов малого таза позволило исключить экстравазальную компрессию (например – опухолью) в этой области.

Общий вывод

Для оценки венозного кровотока по венам малого таза и брюшной полости предложен комплекс МР-томографических методик, возможности которых позволяют не только качественно, но и количественно оценивать особенности потока крови без использования контраста.

мрт-кт.укр/mrt/mr-anhiohrafiia

Особенности гемодинамики в системе сонной артерии в условиях атеросклероза по данным МРТ

  31.01.2017

Плегунова С.И., Станкевич Ю.А., Василькив Л.М., Чупахин А.П., Денисенко Н.С., Тулупов А.А. Новосибирск

Цель

Изучить особенности гемодинамики по общей и внутренней сонным артериям (ОСА и ВСА) в условиях атеросклероза по данным количественной двумерной фазо-контрастной МРА.
Материалы и методы

На МР-томографе 1,5 Т посредством двумерной фазо-контрастной МРА режиме были определены скоростные характеристики кровотока по ОСА и ВСА и рассчитано число Рейнольдса у условно «здоровых» добровольцев (41 человек) и лиц с атеросклеротическим поражением (подтверждённым данными УЗИ) брахиоцефальных артерий (19 человек). Результаты В результате в исследованных группах визуализирован кровоток в аксиальном сечении на 4 уровнях – в дистальных отделах ОСА, проксимальной и средней третях шейного сегмента и в пещеристом сегменте ВСА. В программе постпроцессинга определялись значения объемной, пиковой, линейной скоростей кровотока и ударного объема. Полученные значения статистически обрабатывались с расчетом среднего значения и доверительного интервала, а также сравнивались с использованием t-критерия Стьюдента. В группе патологии выявлено достоверное (p <0,05) снижение объемной (24,7% и на 34,7%) и пиковой (22,9% и 11,5%) скоростей, а также ударного объёма (29,9% и 11,6%) в ОСА и ВСА (указано среднее для исследованных сегментов значение) соответственно. Полученные результаты свидетельствуют о том, что атеросклеротическое поражение артериальной стенки достоверно снижает гемодинамически значимые величины на всем протяжении каротидной системы: объемную скорость кровотока, свидетельствующую об уменьшении интенсивности церебрального кровообращения, ударного объема, отражающего величину мозговой фракции сердечного выброса, а также пиковой скорости – показателя, характеризующего состояние проходимости сегментов сосудистого русла. Кроме того, в группе патологии выявлено достоверное (p<0,05) повышение числа Рейнольдса на уровне шейного (на 25%) и пещеристого (24%) сегментов ВСА по сравнению с группой контроля. Этот показатель указывает на вероятность возникновения турбулентных потоков и является количественным подтверждением изменения типа и характера течения крови в каротидной системе при атеросклеротичском поражении её стенки.

Общий вывод Полученные результаты свидетельствуют о том, что атеросклеротическое поражение брахиоцефальных артерий изменяет как характер течения, так и достоверно снижает гемодинамические показатели кровотока на всем протяжении ОСА и ВСА.

мрт-кт.укр/mrt/mr-anhiohrafiia

КТ-ангиография для оценкизаболеваний артерий нижних конечностей на амбулаторно-поликлиническом этапе в Москве

  31.01.2017

Петряйкин А.В., Лазарян Т.Р., Винокуров А.С., Ким С.Ю., Морозов С.П. Москва

Цель

Оценить эффективность КТ ангиографии нижних конечностей у пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей (ЗАНК) в поликлинических условиях.

Материалы и методы

Исследования выполнены на 64 рядном компьютерном томографе, плотность ROI при запуске спирального сканирования 200 HU, задержка 7 секунд, контрастный препарат (370 мг/мл) вводился со скоростью 4,5 мл/сек, после – введение физ. раствора (промывка). Обследовано 19 пациентов с ЗАНК. Результаты Заболевания нижних конечностей – распространенная патология. Перемежающаяся хромота (основное клиническое проявление ЗАНК), в зависимости от возраста варьирует от 0,9 до 7,0 %. Ежегодное число ампутаций конечностей, вызванное ЗАНК, достигает 32,3 на 100 тыс. населения. Диагностика тяжести поражения при ЗАНК – одна из задач хирургических отделений поликлинического звена в условиях трехуровневой системы здравоохранения города Москвы. Методом КТ-ангиографии (КТ АГ) обследовано 19 пациентов, из них 13 – мужчины (от 51 до 65 лет), 6 – женщины (от 55 до 78 лет). Для оценки степени поражений артерий использовалась шкала TASC II. Поражения типов A-B аортоподвздошного сегмента определялись у 9 пациентов, С-D – у 8, у двух пациентов – не отмечались. Поражения бедренно-подколенного сегмента типов A-B отмечались у 6 пациентов, С-D – у 13
пациентов. По результатам проведенных исследований были выполнены оперативные вмешательства: стентирование – у трех пациентов (при TASC B – в 2 случаях, при C – в 1), открытые реконструктивные операции были выполнены у 5 пациентов (при TASC С в 2 случаях, при D – в трех случаях) В наиболее тяжелом варианте D,D была выполнена операция аортобедренного бифуркационного шунтирования. У всех пациентов отмечена положительная динамика. При проведении КТ АГ верхний уровень спирального сканирования располагался на уровне купола диафрагмы у 13 пациентов, при этом, средняя эффективная доза (ЭД) составила 13,3±2,9 мЗв, (среднее±стандартное отклонение). У 6 пациентов верхний уровень сканирования располагался на уровне инфраренального отдела аорты, ЭД составила 11,8±3,0мЗв. Различия не достоверны (по непараметрическому критерию Манна-Уитни). У одного пациента, с целью более детального анализа сосудистого русла голеней, была применена двухфазная методика сканирования. При проведении КТ АГ дополнительная диагностическая информация была получена у 11 пациентов, причем, у 5 пациентов была определена различная сопутствующая сосудистая патология.

Общий вывод

Проведение КТ-ангиографии нижних конечностей у пациентов с заболеваниями артерий позволяет уточнить диагноз, исключить необходимость проведения диагностической ангиографии, выполнить предоперационное планирование на догоспитальном этапе, в амбулаторно-поликлиническом центре. Целесообразно рекомендовать проведение расширенной КТ АГ с захватом всей брюшной аорты.

мрт-кт.укр/kt/kt-angiografiya/kt-angiografiya-nizhnikh-kintsivok

МСКТ легких в оценке изменений гемодинамики в малом круге кровообращения при интервенционных хирургических вмешательствах

  31.01.2017

Минько Б.А., Бородич П.Л., Вологдина И.В., Крылова М. П., Морозов Е.А., Перчаткин Д.И., Рыжих Е.Ф. Санкт-Петербург

Цель

Оценка изменение функции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) после малоинвазивных хирургических вмешательств по данным динамики МСКТ легких.

Материалы и методы

Обследовано три группы пациентов ИБС в возрасте от 43 до 89 лет (средний возраст 67.7± 9.6) подвергнутых малоинвазивным хирургическим вмешательствам: интракоронарному стентированию, установке электрокардиостимулятора и абляции устьев легочных вен. Всем пациентам проведено нативное МСКТ легких до и после оперативного вмешательства. Результаты В исследование включены 18 мужчин и 36 женщин с острым коронарным синдромом, не имеющих признаков крайне высокого коронарного риска, и с нарушениями ритма и проводимости сердца, не нуждающиеся в имплантации временных электрокардиостимуляторов. Все больные были подвергнуты неотложным малоинвазивным хирургическим вмешательствам после периода медикаментозного лечения острейших проявлений ОКС. На первом этапе, до хирургического вмешательства пациентам с ИБС проводили первичное МСКТ легких на 16-ти срезовом сканере с толщиной среза 2 мм. Повторное МСКТ исследование легких, по той же программе, выполняли в ближайшие дни после малоинвазивного хирургического вмешательства. Произведен посрезовый сравнительный анализ изменений денситометрических показателей первичного и повторного МСКТ исследования соответствующих друг другу выделенных зон легочной паренхимы, и расчет интегральной плотности легочной ткани по всему объему легких. За достоверное улучшение насосной функции сердца, было принято снижение локальной легочной плотности более чем на 10 ед. Н. Признаки достоверных изменений в малом круге кровообращения по данным МСКТ были установлены у 9 (37%) пациентов из 24 обследуемых после интракоронарного стентирования, у 15 (57 %) пациентов из 26 обследуемых после имплантации кардиостимулятора. У 4 пациентов после проведения радиочастотной абляции легочных вен признаков улучшения пневматизации легких отмечено не было. Предполагали, что объем депонированной жидкости в легких, определялся, в том числе, проявлением левожелудочковой сердечной недостаточности и тесно связан с насосной функцией сердца, а восстановление эпикардиального кровотока и нормализация сердечного ритма напрямую влияли на улучшение сократительной способности сердечной мышцы. Общий вывод Первыми результатами выполненного исследования на основании данных МСКТ легких установлено наличие положительной динамики в виде снижения денситометрической плотности у части больных после проведения малоинвазивных хирургических вмешательств. В дальнейшем, МСКТ легких может быть предложена, как метод косвенной оценки насосной функции сердца и гемодинамики малого круга кровообращения при динамическом наблюдении и коррекции терапии у больных ИБС/

мрт-кт.укр/kt/kt-organiv-grudnoji-porozhnini/kt-legeniv

Балльная система в оценке активности ювенильного идиопатического артирита по данным МРТ коленных суставов

  28.01.2017

Траудт А.К., Завадовская В.Д., Килина О.Ю., Часовских Ю.П., Кайлина А.Н.

Цель исследования.

Разработать стандартизированные критерии оценки активности воспалительного процесса в коленных суставах у больных ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА).

Материал и методы.

Выполнена магнитно-резонансная томография коленных суставов 70-ти пациентам, из них основную группу составили 54 больных ЮИА и 16 пациентов группы контроля. Результаты. Выявленные изменения включали признаки синовита в виде утолщения синовиальной оболочки и внутрисуставного выпота, реже определялся отек костного мозга, костные эрозии и изменения суставного хряща, изменения менисков и связочного аппарата. При этом наиболее ранним морфологическим изменением внутрисуставных структур коленного сустава при ЮИА являлись признаки синовита. Выводы. Установлена корреляционная связь между активностью воспалительного процесса и толщиной синовиальной оболочки, толщиной внутрисуставного выпота, отеком костного мозга, на основании чего предложена система балльной оценки активности воспаления для коленного сустава у больных ЮИА, которая обладает высокой чувствительностью.

Ключевые слова: ювенильный идиопатический артрит, магнитно-резонансная томография, активность воспалительного процесса, коленный сустав, балльная оценка.
Венильный идиопатический артрит (ЮИА) – широкое понятие, включающее клинически разнородную группу хронических системных воспалительных заболеваний неизвестной этиологии, развивающихся у детей в возрасте до 16 лет и сопровождающихся, в первую очередь, поражением суставов, а также часто приводящих к необратимому разрушению суставного хряща и субхондрального отдела кости с высоким процентом последующей инвалидизации больных [1, 2]. При этом коленный сустав является суставом-мишенью при ЮИА. Современные рекомендации по лечению ЮИА указывают на необходимость раннего назначения адекватной противовоспалительной терапии, в том числе генно-инженерными препаратами, для предотвращения функциональной недостаточности суставов и обеспечения контроля за течением заболевания. Эффективность лечения зависит от ранней диагностики изменений, предшествующих формированию костных эрозий и установления активности воспаления заболевания. Тем не менее, в современной ревматологии существует ряд диагностических проблем, связанных с оценкой активности воспалительного процесса, отсутствием централизованных исследований, отсутствием стандартизованных протоколов проведения исследований детей с суставным синдромом, сложностью оценки изменений в суставах у детей в силу возрастных анатомических особенностей. Лучевые методы исследования являются ведущими в диагностике заболеваний суставов и включают в себя все методы визуализации такие, как магнитно-резонансная томография (МРТ). Несмотря на то, что рентгенологические данные являются составляющими существующих критериев диагностики ЮИА, очевидны пределы метода в выявлении ранних проявлений заболевания. В настоящее время диагноз ЮИА базируется, прежде всего, на клинических, лабораторных и рентгенологических данных, однако 70% пациентов с ранним ЮИА не имеют видимых изменений на рентгенограммах. В связи с этим необходимо внедрение более информативных методов диа
гностики. В этом аспекте МРТ имеет ряд преимуществ, поскольку обеспечивает визуализацию состояния всех составляющих сустава, включая установление пролиферирующего синовия как основу деструктивных изменений, а также используется для балльной оценки активности различных ревматологических заболеваний и их прогрессирования. Так, в мировой ревматологической практике внедрена и используется балльная оценка изменений при ревматоидном артрите у взрослых по данным МРТ кисти, разработанная в 2005 г. рабочей группой европейской противоревматической лиги EULAR OMERACT RAMRIS (Outcome Measures in Rheumatology Clinical Trials RA MRI scoring system). Несмотря на то, что коленный сустав является суставом-мишенью при ЮИА, имеются лишь единичные публикации о разработке балльной оценки структурных изменений коленных суставов по данным МРТ у больных ЮИА. Таким образом, целью исследования является совершенствование лучевой диагностики ювенильного идиопатического артрита путем разработки критериев активности воспалительного процесса по данным МРТ коленного сустава.

Материал и методы.

В исследовании приняли участие 70 пациентов, из них основную группу составили 54 больных ЮИА и 16 пациентов группы контроля. Группу больных ЮИА составили 28 девочек и 26 мальчиков. Средний возраст пациентов составил 9,12±3,67 лет. Среди них группу дошкольного возраста (4,5-7,5 лет) составили 13 человек, младшего школьного возраста (7,5-11 лет) составили 23 человека и старшего школьного возраста (старше 11 лет) – 18 человек. Возраст дебюта ЮИА варьировал от 1,3 до 15,3 лет, средний возраст дебюта заболевания 6,15±3,86 лет. Средний стаж заболевания у больных ЮИА составил 42,1±20,5 месяца (9–120 мес.). Диагноз ЮИА выставлен на основании критериев ILAR (International League of Associations for Rheumatology). Согласно представленным критериям пациенты разделены на подгруппы олигоартикулярного (n=38) и полиартикулярного (n=16) вариантов артрита. Оценка активности заболевания проводилась согласно Федеральными клиническими рекомендациями по оказанию медицинской помощи детям с ювенильным артритом (2013 г.). Так, 12 пациентов (22,22%) находились в состоянии клинико-лабораторной ремиссии, низкая степень активности установлена у 19 пациентов(35,18%), умеренная степень активности – у 23 пациентов (42,59%). У пациентов основной группы было выполнено МР-исследование состояния внутрисуставных структур, включая возрастные особенности, анализ зависимости МР-картины внутрисуставных структур и клинико-лабораторных показателей для определения активности процесса, разработка балльной оценки активности ЮИА для коленного сустава с использованием МРТ. Группу контроля составили 16 условно здоровых детей: 6 девочек, 10 мальчиков (средний возраст составил 12,28±2,13 лет). Среди них группу дошкольного возраста (4,5-7,5 лет) составили 3 человека, младшего школьного возраста (7,5-11 лет) составили 8 человек и старшего школьного возраста (старше 11 лет) – 5 человек. У пациентов группы контроля выполнен анализ возрастных особенностей МРкартины коленных суставов Сбор данных, кроме клиникоанамнестических и демографических данных, включал исследование крови с определением СОЭ, С-реактивного белка, ревматоидного фактора (РФ) суммарного, РФ класса IgM. Всем пациентам выполнено нативное и постконтрастное МРТ-исследование коленных суставов на МР-томографе с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл (Vantage 1,5 T; Toshiba Medical Systems Europe). У всех пациентов МРтомографии предшествовала рентгенография КС в прямой и боковой проекциях, выполненная рентгенодиагностическим комплексом с подвижной динамической панелью Apollo DRF (Италия). Результаты и их обсуждение. Проведен анализ МР-картины внутрисуставных структур у пациентов основной и контрольной групп. При МРТ у пациентов с ЮИА выявлен широкий спектр изменений внутрисуставных структур, наиболее часто определялись признаки синовита в виде наличия жидкости в полости сустава – 83,58% (n=56) и утолщения синовиальной оболочки – 43,28% (n=29). Реже встречался отек костного мозга (рис. 2) – 20,89% (n=14), а также костные эрозии и изменения менисков и связочного аппарата – по 13,43% (n=9). Последнее место по частоте встречаемости занимали изменения суставного хряща – 8,95% (n=7). Преобладающими изменениями явились проявления синовита в виде утолщения синовиальной оболочки и внутрисуставного выпота. При этом необходимо отметить, что единичные костные эрозии встречались лишь у пациентов старшей возрастной группы. Одной из диагностических проблем ЮИА является недостаточная изученность возрастных особенностей внутрисуставных структур. Нами изучено состояние хряща в разных возрастных группах и установлено, что средняя толщина суставного гиалинового хряща у пациентов как контрольной, так основной группы достоверно (p<0,05) преобладала у пациентов младшей возрастной группы по сравнению с пациентами старшей возрастной группы. Эрозии хряща были выявлены лишь у пациентов старшего школьного возраста, что может быть связано с тем, что интактный кровоток зоны роста и высокая способность к репаративным процессам предотвращает развитие деструктивных изменений хряща у детей с «незрелой» костно-суставной системой. Среди возрастных особенностей внутрисуставных структур не было достоверных возрастных отличий в толщине синовиальной оболочки. Однако при анализе степени утолщения синовиальной оболочки в зависимости от длительности течения заболевания установлена прямая статистически значимая (r=0,47, p<0,001) корреляционная связь между толщиной синовиальной оболочки и стажем заболевания. При этом наблюдения с утолщенной синовиальной оболочкой часто встречались уже на ранних стадиях развития заболевания. В соответствии с задачами исследования нами исследовалась возможность МРТ в оценке активности воспалительного процесса в коленных суставах у больных ЮИА. Для этого выполнено сопоставление МР-симптомов с активностью ЮИА. При сравнении частоты встречаемости МР-симптомов у больных ЮИА с признаками активности заболевания по сравнению с пациентами в состоянии клинико-лабораторной ремиссии статистически значимо (p<0,05) чаще выявлялось утолщение синовиальной оболочки и внутрисуставной выпот. Статистически значимых различий в частоте встречаемости других МР-симптомов у больных с активным и неактивным воспалительным процессом не выявлено. Среди МР-симптомов с активностью воспалительного процесса статистически значимо коррелирует пролиферация синовиальной оболочки, толщина слоя внутрисуставного выпота, отек костного мозга. Анализ распределения максимальной толщины выпота в зависимости от степени клинической активности ЮИА выявил статистически значимые отличия между группой пациентов, находящихся в состоянии клиниколабораторной ремиссии, и группами пациентов с низкой и умеренной степенью активности (р<0,001, р=0,005 соответственно). Данный показатель в группах с умеренной и низкой активностью отличается статистически не значимо. Аналогично выявлены статистически значимые отличия максимальной толщины синовиальной оболочки между группой пациентов, находящихся в состоянии клиниколабораторной ремиссии, и группами пациентов с низкой и умеренной степенью активностью (р=0,005, р=0,004 соответственно). Как и в случае анализа признака «максимальная толщина выпота», по показателю максимальной толщины синовиальной оболочки невозможно дифференцировать умеренную и низкую степень активность ЮИА. Внутри группы пациентов с ЮИА установлены статически значимые корреляционные связи между показателями, характеризующими отек костного мозга и активность ЮИА. Однако из таблицы видно, что нет статистически значимых отличий между показателем максимальной площади отека костного мозга в зависимости от степени активности ЮИА. Частота выявления отека костного мозга также не зависит значимо от активности ЮИА. Одной из основных задач данного исследования явилась разработка балльной оценки активности ЮИА. При анализе взаимосвязи МР-симптомов с активностью ЮИА выявлено, что лишь толщина синовиальной оболочки, внутрисуставного выпота и отек костного мозга статистически связаны с активностью заболевания, поэтому целесообразно учитывать в балльной оценке лишь эти признаки. Как следует из сказанного ранее, отек костного мозга не позволяет провести отличие активного и неактивного воспалительного процесса, поэтому нами присвоено наибольшее значение внутрисуставному выпоту и утолщению синовиальной оболочки, а отеку костного мозга отводится в балльной оценке меньшая роль. Кроме того, так как размерные величины анатомических параметров значительно варьируют среди детей разных возрастных групп, то включать в балльную оценку размерность признаков нецелесообразно. Поэтому в балльной оценке предложено учитывать только факт наличия или отсутствия МР-симптома. На основании выше изложенного нами предложен следующий алгоритм балльной оценки:

1. В случае обнаружения внутрисуставного выпота, признаку присваивается 1 балл, в случае отсутствия – 0 баллов.

2. При обнаружении утолщенной синовиальной оболочки этому признаку присваивается 1 балл, в случае отсутствия утолщения синовиальной оболочки – 0 баллов.

3. Выявление отека костного мозга характеризуется присвоением 0,5 баллов, в случае отсутствия признака – 0 баллов. Таким образом, сумма баллов по трем признакам может варьировать от 0 до 2,5 баллов. Корреляционный анализ суммы баллов и клинической активности ЮИА установил статически значимую корреляционную связь между этими показателями (r=0,40, p=0,018).

Анализ распределения суммы баллов в зависимости от степени клинической активности ЮИА выявил, что данный показатель статистически значимо отличается между группой ремиссии и группами с низкой и умеренной активностью (p=0,029, p<0,001 соответственно). Сумма баллов в группах с умеренной и низкой активностью отличается статистически не значимо, поэтому на данном этапе предлагается использовать балльную шкалу для разграничения пациентов в состоянии ремиссии и пациентов с признаками активности ЮИА.
Выводы.

1. Изменения магнитно-резонансной картины коленного сустава у больных ЮИА выявлены во всех внутрисуставных анатомических структурах и наиболее часто представлены явлениями синовита (83,58%), значительно реже – отеком костного мозга (20,89%), костными эрозиями (13,43%) и изменениями хряща в виде его истончения и хондромаляции (8,95%). При этом наиболее ранним морфологическим изменением внутрисуставных структур коленного сустава при ЮИА являются пролиферация синовиальной оболочки и внутрисуставной выпот.

2. По данным МРТ выявлено статически значимое снижение толщины гиалинового хряща в старшей возрастной группе по сравнению с младшей. Наличие эрозий хряща в небольшом количестве наблюдений у пациентов старшей возрастной группы и отсутствие подобных изменений хряща у пациентов дошкольного возраста подтверждает существующую теорию о том, что интактный кровоток зоны роста и высокая способность к репаративным процессам предотвращает развитие деструктивных изменений хряща у детей с «незрелой» костносуставной системой.

3. Исследование возможностей МРТ в установлении активности ЮИА показало, что толщина синовиальной оболочки, толщина внутрисуставного выпота и отек костного мозга корреляционно связаны с активностью воспаления (р<0,01), однако лишь толщина синовия и толщина выпота достоверно различаются у пациентов с активным и неактивным воспалительным процессом, в то время как отек костного мозга не позволяет ответить на этот вопрос.

4. Разработка системы балльной оценки активности воспаления для коленного сустава у больных ЮИА показала целесообразность включения в сумму баллов таких показателей, как факт наличия утолщения синовиальной оболочки и внутрисуставного выпота с присвоением каждому по 1 баллу, 0,5 баллов – наличию отека костного мозга. При этом разработанный способ балльной оценки обладает высокой чувствительностью (92%).

мрт-кт.укр/ru/mrt/mrt-sustavov/mrt-kolennogo-sustava

мрт-кт.укр/mrt/mrt-suglobiv/mrt-kolinnogo-suglobu

Вариантная анатомия сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства, МСКТ диагностика и клиническое значение

  28.01.2017

Мельниченко Ж.С., Вишнякова М.В., Вишнякова М.В. (мл.) Мытищи

Цель

Изучить частоту случайно выявленных при МСКТ аномалий сосудов брюшной полости
и забрюшинного пространства и оценить клиническое значение выявленных изменений.

Материалы и методы

Обследованы 741 пациент с онкологическими и воспалительными заболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Всем пациентам выполнена МСКТ на томографе Toshiba Aquilion, 64 среза: нативное сканирование и серия постконтрастных исследований (артериальная, венозная и отсроченная фазы) с толщиной срезов 1 мм. Результаты Среди обследуемых пациентов варианты развития сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства были выявлены в 612 случаях (82%), при этом в 39% сочетались между собой. Среди них целиако-мезентериальные аберрации отмечены в 313 случаях (42%), различные анатомические варианты почечных артерий выявлены в 494 случаях (66%). Аномалии нижней полой вены и ее притоков были выявлены в 388 случаях (52%). Особенности развития воротной вены выявлены в 143 случаях (19%), печеночных вен – в 407 случаях (55%). В 10 случаях (1,3%) варианты анатомии почечных сосудов сочетались с аномалиями развития почек. В 20 случаях (2,7%) аберрации абдоминальных сосудов сопровождались клиническими проявлениями. У 12 пациентов (1,6%) компрессия левой почечной вены в аорто-брыжеечном пинцете и у 1 пациента (0,1%) компрессия ретроаортальной левой почечной вены между аортой и телом поясничного позвонка сопровождалась болевым синдромом в поясничной области, гематурией и варикозным расширением гонадальных вен. В 6 случаях (0,8%) с реноваскулярным конфликтом определялось расширение чашечно-лоханочной системы разной степени выраженности с болевым синдромом, гематурией, лейкоцитурией. У 2 пациентов (0,2%) с аплазией нижней полой вены отмечались клинические проявления тромбоза глубоких вен. На настоящий момент 100 пациентов (13%) подверглись оперативному вмешательству по поводу основного заболевания, у данной группы пациентов подробное предоперационное обследование дало дополнительную информацию о топографии сосудов для оптимизации тактики ведения пациентов.

Общий вывод В нашем исследовании различные варианты анатомии абдоминальных сосудов были выявлены у 612 пациентов (82%); среди них отмечено преобладание артериальных аберраций (в 53% случаев). У 20 больных (2,7%) аномалии абдоминальных сосудов сопровождались клиническими проявлениями. У 100 прооперированных больных (13%) информация, полученная при проведении МСКТ, на этапе предоперационной подготовки, позволила выбрать оптимальный хирургический доступ и предупредить возможные интраоперационные осложнения.

мрт-кт.укр/ru/kt/kt-angiografiya/kt-angiografiya-aorty

мрт-кт.укр/kt/kt-angiografiya/kt-angiografiya-aorti

 

 

Количественная оценка кальциноза каротидных артерий у мужчин с ИБС и сахарным диабетом 2 типа

  27.01.2017

Масенко В.Л., Коков А.Н., Семенов С.Е. Кемерово
Цель

Оценить распространенность и выраженность кальциноза каротидных артерий у мужчин с ишемической болезнью сердца (ИБС) и сопутствующим сахарным диабетом 2 типа (СД2). Материалы и методы

Обследовали 251 мужчину (60,56±8,7лет) с верифицированной ИБС. Пациенты разделены на 2 группы, сопоставимые по возрасту и тяжести основного заболевания: I – n=65 с CД2; II – n=186 без диабета. Всем больным выполнена МСКТ области шеи для количественной оценки кальциноза каротидных артерий по адаптированному методу Агатстона. Результаты При проведении МСКТ наличие кальцинатов отмечали у 98% (64 пациента) в группе сахарного диабета и только у 57,5% (107 человек) из группы II, р=0,01. Локализация кальцинированных бляшек во всех случаях соответствовала области бифуркации общей сонной артерии, устью внутренней сонной артерии и ее проксимальному сегменту. Поражение каротидных артерий с обеих сторон отмечено в группе I в 92,2% наблюдений (59 пациентов), тогда как в группе II билатеральное поражение определялось у 80 (74,7%) пациентов, р=0,02. Количественные критерии оценки также указывали на более высокие значения показателей кальциноза в группе I (КИ=249,4 (96,5; 659,7)), чем во II группе (КИ=113,9 (44,5; 300,8)), р=0,0003. При группировании значений КИ с шагом в 500 единиц было отмечено весомое преобладание пациентов с уровнем кальциноза в пределах 1–500 единиц Агатстона в обеих группах. В группе I такие значения КИ определяли у 42 пациентов (64,6%), в группе II – у 87 больных (46,7%). Таким образом, в обеих группах пациентов с ИБС независимо от наличия сахарного диабета преобладали больные с умеренными признаками формирования кальциевых депозитов в проекции атеросклеротических бляшек каротидных артерий. Но внутри групп отмечаются особенности распределения кальциноза разной степени
выраженности. Для группы II характерно более значимое преобладание умеренного кальциноза (КИ БЦА до 500) над выраженным кальцинозом (501–1000) – 46,7% и 7,5% соответственно. Тогда как в группе I подобное соотношение составляет 64,6% и 26,2%. Общий вывод По данным МСКТ у пациентов мужского пола с ИБС в сочетании с СД2 отмечается более высокая распространенность кальцификации каротидных артерий как в целом, так и по вовлеченности обеих сонных артерий в сравнении с больными без нарушения углеводного обмена. Выраженность кальциноза каротидных артерий у больных с СД2 значительно превосходит кальциноз у больных ИБС без диабета.

мрт-кт.укр/tsini

мрт-кт.укр/ru/tseny

Возможности протокола быстрого сканирования при МСКТ-аортографии у пациентов после хирургической коррекции расслоения аорты

  23.01.2017

Малахова М.В., Ховрин В.В., Чарчян Э.Р., Ким С.Ю., Ким М.Г., Галян Т.Н. Москва

Цель

Внедрение в практику протокола Flash scan при МСКТ-аортографии у пациентов после лечения расслоения аорты и его сравнение со стандартным МСКТ исследованием аорты. Материалы и методы С сентября 2014 г. по февраль 2016 г. в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского было обследовано 46 пациентов, прооперированных по поводу расслоения аорты (I-III типов по DeBakey). Исследования проводились на томографе Siemens Somatom Definition Flash с использованием протокола Flash Scan и применением в/в Визипак 320 (60 мл, скорость введения 4 мл/сек). Результаты В диагностике расслоения аорты мультиспиральная компьютерная томография с внутривенным контрастированием предоставляет полную информацию об анатомии расслоения аорты на всем его протяжении, состоянии просвета ложного канала, а также выявляет уровень и характер фенестраций интимы. Чувствительность и специфичность томографии при расслоении аорты составляют 96,9 и 100% соответственно (Чарчян Э.Р. и соавт. 2010), что сопоставимо с данными литературы – 83% и 100% соответственно (Borst H., 1996). Выполнение МСКТ-ангиографии сопряжено с введением контрастного препарата (100– 110 мл) и лучевой нагрузкой (DLP – 1460±116 mGy cm), поэтому проведение необходимого регулярного послеоперационного контроля данным методом носит рекомендательный характер, повторное исследование проводится по жизненным показаниям. Для снижения риска осложнений при МСКТ исследованиях у больных с расслоением аорты, особенно в группе послеоперационного контроля нами предложен ультрабыстрый протокол Flash scan со следующими параметрами сканирования: scan area – thorax-pelvis, scan length – 590±30mm, scan direction – cranio-caudal, scan time – 2,91±0,15, tube voltage – 100kV,
time – 0,28, pitch – 1,7, slice collimation – 128×0,6, DLP – 200±16 mGy cm. При сравнении данных, полученных в результате сканирования с использованием протокола Flash Scan, с предоперационными исследованиями, выполненными по стандартному протоколу, отмечено, что сохранение информативности исследования без снижения качества полученных изображений является наиболее выгодным при Flash scan сканировании, как и достоверно низкая лучевая нагрузка. Также обращает на себя внимание минимальное время сканирования (2,91±0,15 сек) по протоколу Flash scan, что позволяет выполнять исследование без кардиосинхронизации при малом объеме введения контрастного вещества, кроме того, оно легче переносится пациентом. Общий вывод Протокол Flash Scan имеет целый ряд преимуществ. Его особенностью является: значительное снижение лучевой нагрузки и количества вводимого контрастного препарата в сравнении со стандартным протоколом МСКТаортографии, при этом значимого снижения качества исследования не происходит. В связи с этим использование протокола Flash Scan в качестве инструмента МСКТ исследования в группе больных после операции на аорте становится приоритетным.

мрт-кт.укр/kt/kt-angiografiya/kt-angiografiya-aorti

мрт-кт.укр/ru/kt/kt-angiografiya/kt-angiografiya-aorty

Взгляд на синдром «Ятагана» с позиции МСКТ-ангиографии

  23.01.2017

Голубева М.В., Ильина Н.А. Санкт-Петербург
Цель Обобщение клинического материала и данных методов диагностики детей с синдромом «ятагана» для выбора оптимальной методики с минимизацией лучевой нагрузки на пациента. Материалы и методы С 2008–2015 гг. обследовано 67 детей с аномальным дренажем легочных вен, у 7 из них был диагностирован синдром «ятагана». 3 девочки и 4 мальчика в возрасте от 14 дней до 17лет. МСКТ-АГ проводилась на 64-х срезовом компьютерном томографе (толщина среза 3 мм, инкремент реконструкции 0,6 мм) с в/в болюсным введением контрастного вещества 1–2 мл/ кг веса. Результаты Состояние одного ребенка при поступлении крайне тяжелое, тяжесть обусловлена высокой
легочной гипертензией и десатурацией. Остальные дети без клинических проявлений сердечной недостаточности, гиперволемии легких и признаков гипоксемии. При анализе рентгенограмм грудной клетки: признаки гипоплазии правого легкого (7), типичная для порока картина патологического сосуда в медиальных отделах правого легкого (3). По данным МСКТ-АГ порок развития правого легкого имел место у всех пациентов и был представлен: простой гипоплазией правого легкого (3), однодолевым строением правого легкого (1), 2-х долевым строением правого легкого (2), гипоплазией правого легкого и внутрилегочной секвестрацией (1). Данные томографии подтверждены бронхоскопическим исследованием. У трех пациентов были обнаружены признаки гипоплазии и особенности ветвления правой легочной артерии, что было подтверждено на ангиопульмонограммах. У всех больных на компьютерных томограммах визуализировался частичный аномальный дренаж легочных вен (ЧАДЛВ) справа в нижнюю полую вену (НПВ): единый аномальный венозный коллектор (1), децентрализованный тип с дренированием среднедолевых и нижнедолевых вен в НПВ при нормальном впадении верхних легочных вен в левое предсердие (6). У всех больных при томографии были выявлены коллатеральные сосуды от брюшного отдела аорты: аорто-легочные коллатерали (5), аберрантная артерия к внутрилегочному секвестру (1). При этом у одного ребенка при первичном скрининге ъ на ЭХО-КГ порок был пропущен, на селективной аортографии у двоих детей диагностирована внутрилегочная секвестрация. Диагностика сопутствующих врожденных пороков сердца осуществлялась во время ЭХО-КГ, МСКТ-АГ, зондирования полостей сердца: межпредсердное сообщение (4), открытый артериальный проток (1). Прооперированы все пациенты. Оценка отдаленных результатов оперативного лечения проводилась в сроки от 1 года до 7лет: стеноз внутрипредсердного тоннеля (1), устьевой стеноз правой верхнедолевой легочной вены (1). Общий вывод Синдром «ятагана» – это сложный, комплексный порок развития, входящий в структуру врожденного венолобарного синдрома. Выявить одномоментно все компоненты этого порока можно только на основании методически правильно выполненной МСКТ-АГ, позволяющей визуализировать как легочную ткань, бронхолегочные структуры, так и патологию сосудов  и сердца, что отвечает современным требованиям кардиохирургии и пульмонологии при выборе оптимальной тактики хирургического вмешательства, а также позволяет избавить пациента от инвазивных методик и неоправданной лучевой нагрузки.

мрт-кт.укр/kt/kt-koronarografiya

мрт-кт.укр/ru/kt/kt-koronarografiya

КТ-ангиографии в планировании реваскуляризации при окклюзирующих атеросклеротических поражениях внутренних сонных артерий

  23.01.2017

Вишнякова М.В. (мл)., Загаров С.С., Подрез Д.В., Ларьков Р.Н., Вишнякова М.В. Москва
Цель

Оценить информативность КТ-ангиографии (КТА) в предоперационной подготовке для планирования реконструктивных операций на внутренних сонных артериях (ВСА). Материалы и методы В 2014–2015г. 76 пациентам перед операцией по поводу окклюзирующих поражений ВСА были выполнены УЗИ и КТА брахиоцефальных артерий (БЦА), транскраниальное дуплексное сканирование (ТДС) сосудов головного мозга. КТА выполнена на томографе Philips iCT256 с проведением бесконтрастного исследования, артериальной и венозной фаз контрастирования. Результаты В большинстве случаев отмечались сочетанные изменения: изолированное сужение ВСА было отмечено в 27 случаях, поражение ВСА в различных комбинациях со стенозами общих сонных артерий (ОСА), подключичных артерий в 49 случаях. В 15 случаях сужения ВСА сочетались с деформацией ВСА и/или ОСА. Односторонний стеноз ВСА был выявлен у 44 человек, двустороннее поражение ВСА – у 23 пациентов, сочетание окклюзии ВСА с одной стороны со стенозом контрлатеральной ВСА (9 пациентов). При анализе результатов УЗИ и КТА из 76 человек в 3 случаях (4%) было выявлено различие в оценке степени сужения артерий: недооценка степени стеноза ВСА по УЗИ около 50%, при КТА – по NASCET более 70%; у одного пациента при УЗИ изменения на уровне подключичной артерии расценены как окклюзия, при КТА выявлена субокклюзия; в одном случае УЗИ не был обнаружен выраженный стеноз НСА. При сопоставлении данных УЗИ и КТА в определении состояния БЦА на интраторакальных уровнях в 4 случаях (5%) при УЗИ не было отмечено сужение ОСА в устье около 50%. При КТА в 8 случаях (11%) у пациентов субокклюзия ВСА сочеталась с протяженным диффузным уменьшением просвета артерии в вышележащих отделах. При УЗИ подобные изменения были выявлены только у 4 пациентов. В 4 случаях стенозы экстракраниальных отделов ВСА сочетались с интракраниальными поражениями сосудов: в одном случае выявлена локальная окклюзия ВСА, в другом выраженное сужение СМА (изменения были также заподозрены при УЗИ и ТДС). У 2 пациентов с сужением интракраниальных отделов ВСА по данным КТА около 50%, изменения при ТДС отмечены не были, в 3 других случаях по данным предварительного ТДС заподозрены выраженные стенозы СМА, которые при КТА не были подтверждены.
Из сопутствующей патологии наиболее часто выявлялась двусторонняя буллезная эмфизема легких, заболевания околоносовых пазух. В 3 случаях были выявлены аневризмы интракраниальных сосудов. Реконструктивные вмешательства на ВСА по поводу окклюзирующего поражения были выполнены 51 пациенту. Из 58 человек, которым планировалось провести реваскуляризацию в 7 случаях (12%) после выполнения КТА в предоперационном периоде было решено воздержаться от проведения операции из-за отсутствий условий для реконструкции (пролонгированное поражение), интракраниального поражения (стенозы и окклюзии) или наличия аневризмы сосудов головного мозга. Общий вывод Наше исследование показывает необходимость обязательного проведения КТ-ангиографии при предоперационном обследования пациентов с окклюзирующим атеросклеротическим поражением ВСА. Использование КТ-ангиографии обеспечит более четкую визуализацию патологии, предполагаемой при УЗИ, поможет оценить поражения артерий на экстра- и интракраниальных уровнях, а также выявить различную сопутствующую патологию.

мрт-кт.укр/kt/kt-koronarografiya

мрт-кт.укр/ru/kt/kt-koronarografiya