Минько Б.А., Бородич П.Л., Вологдина И.В., Крылова М. П., Морозов Е.А., Перчаткин Д.И., Рыжих Е.Ф. Санкт-Петербург
Цель
Оценка изменение функции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) после малоинвазивных хирургических вмешательств по данным динамики МСКТ легких.
Материалы и методы
Обследовано три группы пациентов ИБС в возрасте от 43 до 89 лет (средний возраст 67.7± 9.6) подвергнутых малоинвазивным хирургическим вмешательствам: интракоронарному стентированию, установке электрокардиостимулятора и абляции устьев легочных вен. Всем пациентам проведено нативное МСКТ легких до и после оперативного вмешательства. Результаты В исследование включены 18 мужчин и 36 женщин с острым коронарным синдромом, не имеющих признаков крайне высокого коронарного риска, и с нарушениями ритма и проводимости сердца, не нуждающиеся в имплантации временных электрокардиостимуляторов. Все больные были подвергнуты неотложным малоинвазивным хирургическим вмешательствам после периода медикаментозного лечения острейших проявлений ОКС. На первом этапе, до хирургического вмешательства пациентам с ИБС проводили первичное МСКТ легких на 16-ти срезовом сканере с толщиной среза 2 мм. Повторное МСКТ исследование легких, по той же программе, выполняли в ближайшие дни после малоинвазивного хирургического вмешательства. Произведен посрезовый сравнительный анализ изменений денситометрических показателей первичного и повторного МСКТ исследования соответствующих друг другу выделенных зон легочной паренхимы, и расчет интегральной плотности легочной ткани по всему объему легких. За достоверное улучшение насосной функции сердца, было принято снижение локальной легочной плотности более чем на 10 ед. Н. Признаки достоверных изменений в малом круге кровообращения по данным МСКТ были установлены у 9 (37%) пациентов из 24 обследуемых после интракоронарного стентирования, у 15 (57 %) пациентов из 26 обследуемых после имплантации кардиостимулятора. У 4 пациентов после проведения радиочастотной абляции легочных вен признаков улучшения пневматизации легких отмечено не было. Предполагали, что объем депонированной жидкости в легких, определялся, в том числе, проявлением левожелудочковой сердечной недостаточности и тесно связан с насосной функцией сердца, а восстановление эпикардиального кровотока и нормализация сердечного ритма напрямую влияли на улучшение сократительной способности сердечной мышцы. Общий вывод Первыми результатами выполненного исследования на основании данных МСКТ легких установлено наличие положительной динамики в виде снижения денситометрической плотности у части больных после проведения малоинвазивных хирургических вмешательств. В дальнейшем, МСКТ легких может быть предложена, как метод косвенной оценки насосной функции сердца и гемодинамики малого круга кровообращения при динамическом наблюдении и коррекции терапии у больных ИБС/