Вишнякова М.В. (мл)., Загаров С.С., Подрез Д.В., Ларьков Р.Н., Вишнякова М.В. Москва
Цель
Оценить информативность КТ-ангиографии (КТА) в предоперационной подготовке для планирования реконструктивных операций на внутренних сонных артериях (ВСА). Материалы и методы В 2014–2015г. 76 пациентам перед операцией по поводу окклюзирующих поражений ВСА были выполнены УЗИ и КТА брахиоцефальных артерий (БЦА), транскраниальное дуплексное сканирование (ТДС) сосудов головного мозга. КТА выполнена на томографе Philips iCT256 с проведением бесконтрастного исследования, артериальной и венозной фаз контрастирования. Результаты В большинстве случаев отмечались сочетанные изменения: изолированное сужение ВСА было отмечено в 27 случаях, поражение ВСА в различных комбинациях со стенозами общих сонных артерий (ОСА), подключичных артерий в 49 случаях. В 15 случаях сужения ВСА сочетались с деформацией ВСА и/или ОСА. Односторонний стеноз ВСА был выявлен у 44 человек, двустороннее поражение ВСА – у 23 пациентов, сочетание окклюзии ВСА с одной стороны со стенозом контрлатеральной ВСА (9 пациентов). При анализе результатов УЗИ и КТА из 76 человек в 3 случаях (4%) было выявлено различие в оценке степени сужения артерий: недооценка степени стеноза ВСА по УЗИ около 50%, при КТА – по NASCET более 70%; у одного пациента при УЗИ изменения на уровне подключичной артерии расценены как окклюзия, при КТА выявлена субокклюзия; в одном случае УЗИ не был обнаружен выраженный стеноз НСА. При сопоставлении данных УЗИ и КТА в определении состояния БЦА на интраторакальных уровнях в 4 случаях (5%) при УЗИ не было отмечено сужение ОСА в устье около 50%. При КТА в 8 случаях (11%) у пациентов субокклюзия ВСА сочеталась с протяженным диффузным уменьшением просвета артерии в вышележащих отделах. При УЗИ подобные изменения были выявлены только у 4 пациентов. В 4 случаях стенозы экстракраниальных отделов ВСА сочетались с интракраниальными поражениями сосудов: в одном случае выявлена локальная окклюзия ВСА, в другом выраженное сужение СМА (изменения были также заподозрены при УЗИ и ТДС). У 2 пациентов с сужением интракраниальных отделов ВСА по данным КТА около 50%, изменения при ТДС отмечены не были, в 3 других случаях по данным предварительного ТДС заподозрены выраженные стенозы СМА, которые при КТА не были подтверждены.
Из сопутствующей патологии наиболее часто выявлялась двусторонняя буллезная эмфизема легких, заболевания околоносовых пазух. В 3 случаях были выявлены аневризмы интракраниальных сосудов. Реконструктивные вмешательства на ВСА по поводу окклюзирующего поражения были выполнены 51 пациенту. Из 58 человек, которым планировалось провести реваскуляризацию в 7 случаях (12%) после выполнения КТА в предоперационном периоде было решено воздержаться от проведения операции из-за отсутствий условий для реконструкции (пролонгированное поражение), интракраниального поражения (стенозы и окклюзии) или наличия аневризмы сосудов головного мозга. Общий вывод Наше исследование показывает необходимость обязательного проведения КТ-ангиографии при предоперационном обследования пациентов с окклюзирующим атеросклеротическим поражением ВСА. Использование КТ-ангиографии обеспечит более четкую визуализацию патологии, предполагаемой при УЗИ, поможет оценить поражения артерий на экстра- и интракраниальных уровнях, а также выявить различную сопутствующую патологию.