Мельниченко Ж.С., Вишнякова М.В., Вишнякова М.В. (мл.) Мытищи

Цель

Изучить частоту случайно выявленных при МСКТ аномалий сосудов брюшной полости
и забрюшинного пространства и оценить клиническое значение выявленных изменений.

Материалы и методы

Обследованы 741 пациент с онкологическими и воспалительными заболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Всем пациентам выполнена МСКТ на томографе Toshiba Aquilion, 64 среза: нативное сканирование и серия постконтрастных исследований (артериальная, венозная и отсроченная фазы) с толщиной срезов 1 мм. Результаты Среди обследуемых пациентов варианты развития сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства были выявлены в 612 случаях (82%), при этом в 39% сочетались между собой. Среди них целиако-мезентериальные аберрации отмечены в 313 случаях (42%), различные анатомические варианты почечных артерий выявлены в 494 случаях (66%). Аномалии нижней полой вены и ее притоков были выявлены в 388 случаях (52%). Особенности развития воротной вены выявлены в 143 случаях (19%), печеночных вен – в 407 случаях (55%). В 10 случаях (1,3%) варианты анатомии почечных сосудов сочетались с аномалиями развития почек. В 20 случаях (2,7%) аберрации абдоминальных сосудов сопровождались клиническими проявлениями. У 12 пациентов (1,6%) компрессия левой почечной вены в аорто-брыжеечном пинцете и у 1 пациента (0,1%) компрессия ретроаортальной левой почечной вены между аортой и телом поясничного позвонка сопровождалась болевым синдромом в поясничной области, гематурией и варикозным расширением гонадальных вен. В 6 случаях (0,8%) с реноваскулярным конфликтом определялось расширение чашечно-лоханочной системы разной степени выраженности с болевым синдромом, гематурией, лейкоцитурией. У 2 пациентов (0,2%) с аплазией нижней полой вены отмечались клинические проявления тромбоза глубоких вен. На настоящий момент 100 пациентов (13%) подверглись оперативному вмешательству по поводу основного заболевания, у данной группы пациентов подробное предоперационное обследование дало дополнительную информацию о топографии сосудов для оптимизации тактики ведения пациентов.

Общий вывод В нашем исследовании различные варианты анатомии абдоминальных сосудов были выявлены у 612 пациентов (82%); среди них отмечено преобладание артериальных аберраций (в 53% случаев). У 20 больных (2,7%) аномалии абдоминальных сосудов сопровождались клиническими проявлениями. У 100 прооперированных больных (13%) информация, полученная при проведении МСКТ, на этапе предоперационной подготовки, позволила выбрать оптимальный хирургический доступ и предупредить возможные интраоперационные осложнения.

мрт-кт.укр/ru/kt/kt-angiografiya/kt-angiografiya-aorty

мрт-кт.укр/kt/kt-angiografiya/kt-angiografiya-aorti

Масенко В.Л., Коков А.Н., Семенов С.Е. Кемерово
Цель

Оценить распространенность и выраженность кальциноза каротидных артерий у мужчин с ишемической болезнью сердца (ИБС) и сопутствующим сахарным диабетом 2 типа (СД2). Материалы и методы

Обследовали 251 мужчину (60,56±8,7лет) с верифицированной ИБС. Пациенты разделены на 2 группы, сопоставимые по возрасту и тяжести основного заболевания: I – n=65 с CД2; II – n=186 без диабета. Всем больным выполнена МСКТ области шеи для количественной оценки кальциноза каротидных артерий по адаптированному методу Агатстона. Результаты При проведении МСКТ наличие кальцинатов отмечали у 98% (64 пациента) в группе сахарного диабета и только у 57,5% (107 человек) из группы II, р=0,01. Локализация кальцинированных бляшек во всех случаях соответствовала области бифуркации общей сонной артерии, устью внутренней сонной артерии и ее проксимальному сегменту. Поражение каротидных артерий с обеих сторон отмечено в группе I в 92,2% наблюдений (59 пациентов), тогда как в группе II билатеральное поражение определялось у 80 (74,7%) пациентов, р=0,02. Количественные критерии оценки также указывали на более высокие значения показателей кальциноза в группе I (КИ=249,4 (96,5; 659,7)), чем во II группе (КИ=113,9 (44,5; 300,8)), р=0,0003. При группировании значений КИ с шагом в 500 единиц было отмечено весомое преобладание пациентов с уровнем кальциноза в пределах 1–500 единиц Агатстона в обеих группах. В группе I такие значения КИ определяли у 42 пациентов (64,6%), в группе II – у 87 больных (46,7%). Таким образом, в обеих группах пациентов с ИБС независимо от наличия сахарного диабета преобладали больные с умеренными признаками формирования кальциевых депозитов в проекции атеросклеротических бляшек каротидных артерий. Но внутри групп отмечаются особенности распределения кальциноза разной степени
выраженности. Для группы II характерно более значимое преобладание умеренного кальциноза (КИ БЦА до 500) над выраженным кальцинозом (501–1000) – 46,7% и 7,5% соответственно. Тогда как в группе I подобное соотношение составляет 64,6% и 26,2%. Общий вывод По данным МСКТ у пациентов мужского пола с ИБС в сочетании с СД2 отмечается более высокая распространенность кальцификации каротидных артерий как в целом, так и по вовлеченности обеих сонных артерий в сравнении с больными без нарушения углеводного обмена. Выраженность кальциноза каротидных артерий у больных с СД2 значительно превосходит кальциноз у больных ИБС без диабета.

мрт-кт.укр/tsini

мрт-кт.укр/ru/tseny

Малахова М.В., Ховрин В.В., Чарчян Э.Р., Ким С.Ю., Ким М.Г., Галян Т.Н. Москва

Цель

Внедрение в практику протокола Flash scan при МСКТ-аортографии у пациентов после лечения расслоения аорты и его сравнение со стандартным МСКТ исследованием аорты. Материалы и методы С сентября 2014 г. по февраль 2016 г. в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского было обследовано 46 пациентов, прооперированных по поводу расслоения аорты (I-III типов по DeBakey). Исследования проводились на томографе Siemens Somatom Definition Flash с использованием протокола Flash Scan и применением в/в Визипак 320 (60 мл, скорость введения 4 мл/сек). Результаты В диагностике расслоения аорты мультиспиральная компьютерная томография с внутривенным контрастированием предоставляет полную информацию об анатомии расслоения аорты на всем его протяжении, состоянии просвета ложного канала, а также выявляет уровень и характер фенестраций интимы. Чувствительность и специфичность томографии при расслоении аорты составляют 96,9 и 100% соответственно (Чарчян Э.Р. и соавт. 2010), что сопоставимо с данными литературы – 83% и 100% соответственно (Borst H., 1996). Выполнение МСКТ-ангиографии сопряжено с введением контрастного препарата (100– 110 мл) и лучевой нагрузкой (DLP – 1460±116 mGy cm), поэтому проведение необходимого регулярного послеоперационного контроля данным методом носит рекомендательный характер, повторное исследование проводится по жизненным показаниям. Для снижения риска осложнений при МСКТ исследованиях у больных с расслоением аорты, особенно в группе послеоперационного контроля нами предложен ультрабыстрый протокол Flash scan со следующими параметрами сканирования: scan area – thorax-pelvis, scan length – 590±30mm, scan direction – cranio-caudal, scan time – 2,91±0,15, tube voltage – 100kV,
time – 0,28, pitch – 1,7, slice collimation – 128×0,6, DLP – 200±16 mGy cm. При сравнении данных, полученных в результате сканирования с использованием протокола Flash Scan, с предоперационными исследованиями, выполненными по стандартному протоколу, отмечено, что сохранение информативности исследования без снижения качества полученных изображений является наиболее выгодным при Flash scan сканировании, как и достоверно низкая лучевая нагрузка. Также обращает на себя внимание минимальное время сканирования (2,91±0,15 сек) по протоколу Flash scan, что позволяет выполнять исследование без кардиосинхронизации при малом объеме введения контрастного вещества, кроме того, оно легче переносится пациентом. Общий вывод Протокол Flash Scan имеет целый ряд преимуществ. Его особенностью является: значительное снижение лучевой нагрузки и количества вводимого контрастного препарата в сравнении со стандартным протоколом МСКТаортографии, при этом значимого снижения качества исследования не происходит. В связи с этим использование протокола Flash Scan в качестве инструмента МСКТ исследования в группе больных после операции на аорте становится приоритетным.

мрт-кт.укр/kt/kt-angiografiya/kt-angiografiya-aorti

мрт-кт.укр/ru/kt/kt-angiografiya/kt-angiografiya-aorty

Голубева М.В., Ильина Н.А. Санкт-Петербург
Цель Обобщение клинического материала и данных методов диагностики детей с синдромом «ятагана» для выбора оптимальной методики с минимизацией лучевой нагрузки на пациента. Материалы и методы С 2008–2015 гг. обследовано 67 детей с аномальным дренажем легочных вен, у 7 из них был диагностирован синдром «ятагана». 3 девочки и 4 мальчика в возрасте от 14 дней до 17лет. МСКТ-АГ проводилась на 64-х срезовом компьютерном томографе (толщина среза 3 мм, инкремент реконструкции 0,6 мм) с в/в болюсным введением контрастного вещества 1–2 мл/ кг веса. Результаты Состояние одного ребенка при поступлении крайне тяжелое, тяжесть обусловлена высокой
легочной гипертензией и десатурацией. Остальные дети без клинических проявлений сердечной недостаточности, гиперволемии легких и признаков гипоксемии. При анализе рентгенограмм грудной клетки: признаки гипоплазии правого легкого (7), типичная для порока картина патологического сосуда в медиальных отделах правого легкого (3). По данным МСКТ-АГ порок развития правого легкого имел место у всех пациентов и был представлен: простой гипоплазией правого легкого (3), однодолевым строением правого легкого (1), 2-х долевым строением правого легкого (2), гипоплазией правого легкого и внутрилегочной секвестрацией (1). Данные томографии подтверждены бронхоскопическим исследованием. У трех пациентов были обнаружены признаки гипоплазии и особенности ветвления правой легочной артерии, что было подтверждено на ангиопульмонограммах. У всех больных на компьютерных томограммах визуализировался частичный аномальный дренаж легочных вен (ЧАДЛВ) справа в нижнюю полую вену (НПВ): единый аномальный венозный коллектор (1), децентрализованный тип с дренированием среднедолевых и нижнедолевых вен в НПВ при нормальном впадении верхних легочных вен в левое предсердие (6). У всех больных при томографии были выявлены коллатеральные сосуды от брюшного отдела аорты: аорто-легочные коллатерали (5), аберрантная артерия к внутрилегочному секвестру (1). При этом у одного ребенка при первичном скрининге ъ на ЭХО-КГ порок был пропущен, на селективной аортографии у двоих детей диагностирована внутрилегочная секвестрация. Диагностика сопутствующих врожденных пороков сердца осуществлялась во время ЭХО-КГ, МСКТ-АГ, зондирования полостей сердца: межпредсердное сообщение (4), открытый артериальный проток (1). Прооперированы все пациенты. Оценка отдаленных результатов оперативного лечения проводилась в сроки от 1 года до 7лет: стеноз внутрипредсердного тоннеля (1), устьевой стеноз правой верхнедолевой легочной вены (1). Общий вывод Синдром «ятагана» – это сложный, комплексный порок развития, входящий в структуру врожденного венолобарного синдрома. Выявить одномоментно все компоненты этого порока можно только на основании методически правильно выполненной МСКТ-АГ, позволяющей визуализировать как легочную ткань, бронхолегочные структуры, так и патологию сосудов  и сердца, что отвечает современным требованиям кардиохирургии и пульмонологии при выборе оптимальной тактики хирургического вмешательства, а также позволяет избавить пациента от инвазивных методик и неоправданной лучевой нагрузки.

мрт-кт.укр/kt/kt-koronarografiya

мрт-кт.укр/ru/kt/kt-koronarografiya

Вишнякова М.В. (мл)., Загаров С.С., Подрез Д.В., Ларьков Р.Н., Вишнякова М.В. Москва
Цель

Оценить информативность КТ-ангиографии (КТА) в предоперационной подготовке для планирования реконструктивных операций на внутренних сонных артериях (ВСА). Материалы и методы В 2014–2015г. 76 пациентам перед операцией по поводу окклюзирующих поражений ВСА были выполнены УЗИ и КТА брахиоцефальных артерий (БЦА), транскраниальное дуплексное сканирование (ТДС) сосудов головного мозга. КТА выполнена на томографе Philips iCT256 с проведением бесконтрастного исследования, артериальной и венозной фаз контрастирования. Результаты В большинстве случаев отмечались сочетанные изменения: изолированное сужение ВСА было отмечено в 27 случаях, поражение ВСА в различных комбинациях со стенозами общих сонных артерий (ОСА), подключичных артерий в 49 случаях. В 15 случаях сужения ВСА сочетались с деформацией ВСА и/или ОСА. Односторонний стеноз ВСА был выявлен у 44 человек, двустороннее поражение ВСА – у 23 пациентов, сочетание окклюзии ВСА с одной стороны со стенозом контрлатеральной ВСА (9 пациентов). При анализе результатов УЗИ и КТА из 76 человек в 3 случаях (4%) было выявлено различие в оценке степени сужения артерий: недооценка степени стеноза ВСА по УЗИ около 50%, при КТА – по NASCET более 70%; у одного пациента при УЗИ изменения на уровне подключичной артерии расценены как окклюзия, при КТА выявлена субокклюзия; в одном случае УЗИ не был обнаружен выраженный стеноз НСА. При сопоставлении данных УЗИ и КТА в определении состояния БЦА на интраторакальных уровнях в 4 случаях (5%) при УЗИ не было отмечено сужение ОСА в устье около 50%. При КТА в 8 случаях (11%) у пациентов субокклюзия ВСА сочеталась с протяженным диффузным уменьшением просвета артерии в вышележащих отделах. При УЗИ подобные изменения были выявлены только у 4 пациентов. В 4 случаях стенозы экстракраниальных отделов ВСА сочетались с интракраниальными поражениями сосудов: в одном случае выявлена локальная окклюзия ВСА, в другом выраженное сужение СМА (изменения были также заподозрены при УЗИ и ТДС). У 2 пациентов с сужением интракраниальных отделов ВСА по данным КТА около 50%, изменения при ТДС отмечены не были, в 3 других случаях по данным предварительного ТДС заподозрены выраженные стенозы СМА, которые при КТА не были подтверждены.
Из сопутствующей патологии наиболее часто выявлялась двусторонняя буллезная эмфизема легких, заболевания околоносовых пазух. В 3 случаях были выявлены аневризмы интракраниальных сосудов. Реконструктивные вмешательства на ВСА по поводу окклюзирующего поражения были выполнены 51 пациенту. Из 58 человек, которым планировалось провести реваскуляризацию в 7 случаях (12%) после выполнения КТА в предоперационном периоде было решено воздержаться от проведения операции из-за отсутствий условий для реконструкции (пролонгированное поражение), интракраниального поражения (стенозы и окклюзии) или наличия аневризмы сосудов головного мозга. Общий вывод Наше исследование показывает необходимость обязательного проведения КТ-ангиографии при предоперационном обследования пациентов с окклюзирующим атеросклеротическим поражением ВСА. Использование КТ-ангиографии обеспечит более четкую визуализацию патологии, предполагаемой при УЗИ, поможет оценить поражения артерий на экстра- и интракраниальных уровнях, а также выявить различную сопутствующую патологию.

мрт-кт.укр/kt/kt-koronarografiya

мрт-кт.укр/ru/kt/kt-koronarografiya

Алиева И.Н., Благова О.В., Гагарина Н.В., Недоступ А.В., Терновой С.К., Коган Е.А. Мытищи
Цель Оценить диагностические возможности МСКТ сердца с внутривенным контрастированием у больных с синдромом ДКМП в сопоставлении с морфологическим исследованием миокарда. Материалы и методы 83 пациента основной группы (60 мужчин, 46,5±11,8 лет) с синдромом ДКМП (КДР ЛЖ 6,55±0,7 см, ФВ 29,4±9,9 %). Всем выполнена МСКТ сердца, 35 из них – морфологическое исследование миокарда. 17 пациентов контрольной группы (11 мужчин, 69,6±8,6 лет) с коронарным атеросклерозом, отсутствием критериев ДКМП Результаты В основной группе при МСКТ у 4 пациентов были выявлены участки пониженного накопления контрастного препарата (4,8%, 1 балл по предложенной нами шкале оценки результатов МСКТ), отсроченное накопление контрастного препарата в миокарде выявлено у 60 пациентов (72,3%): у 10 субэндокардиальное (2 балла),  у 3 интрамиокардиальное (3 балла), у 35 субэпикардиальное (4 балла), у 8 трансмуральное (5 баллов), у 23 пациентов не отмечалось отсроченного накопления (0 баллов). Кроме того, были выявлены признаки синдрома некомпактного миокарда левого желудочка (n=20, 24,1%), гемодинамически значимый (со стенозами более 50%) коронарный атеросклероз (n=19, 22,9%), который подтвержден с помощью коронарографии у 11 больных. В группе сравнения при МСКТ сердца выявлена разная степень коронарного атеросклероза (более 40%), подтвержденная данными коронарографии у 4 пациентов. Ни у одного пациента группы сравнения не наблюдалось участков отсроченного контрастирования миокарда. Миокардит диагностирован у 70 больных (84,3%) основной группы. Чувствительность и специфичность наличия всех типов отсроченного накопления контрастного препарата в выявлении миокардита составили соответственно 77% и 80%, положительная предсказательная ценность 90%, отрицательная предсказательная ценность 80%. Наличие либо отсутствие отсроченного накопления при сопоставлении данных МРТ и МСКТ совпало у 11 пациентов из 17. У пациентов с ДКМП различные типы накопления по 5-балльной шкале коррелировали с: 1) диагностическими признаками: давностью болезни (r=0,28, p<0,05), острым началом (r=0,45, p<0,001), связью дебюта заболевания с инфекцией (r=0,48, p<0,001); 2) функциональными признаками: классом сердечной недостаточности (r=0,36, p<0,001), ФВ (r=-0,42, p<0,001), 3) смертностью (r=0,28, p<0,05) Общий вывод МСКТ с оценкой отсроченного контрастирования (и одновременной КТ-ангиографией коронарных артерий) является высокоинформативным методом диагностики у больных с синдромом ДКМП. Отсроченное накопление контрастного препарата в миокарде коррелирует с наличием миокардита, степенью функциональных нарушений и прогнозом.

мрт-кт.укр/kt/kt-koronarografiya

мрт-кт.укр/ru/kt/kt-koronarografiya

Аветисян Л.Г., Шапиева А.Н., Ким С.Ю., Ховрин В.В. Москва

Цель

Изучить особенности интерпретации компьютерной томографии (КТ) сердца у пациентов с генерализованной формой гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП)

Материалы и методы 10 пациентам с генерализованной формой ГКМП проведена КТ сердца с внутривенным контрастированием в до- и послеоперационном периоде. Полученные данные обрабатывались программой для оценки функций сердца с ручной коррекцией автоматически выявленных границ полости ЛЖ с целью расчета истинных показателей объема и размеров папиллярных мышц (ПМ). Результаты Генерализованная форма ГКМП фенотипически представлена гипертрофией межжелудочковой перегородки с выраженной гипертрофией и дислокацией ПМ [Schaff H.V., 2014]. При этом, увеличенные в объеме ПМ занимают значимую часть полезного объема левого желудочка (ЛЖ). Основным методом хирургического лечения такого вида гипертрофии является продольная резекция межжелудочковой перегородки и ПМ. Сопутствующая хирургическая коррекция митрального клапана (пластика или протезирование) требуется у 20–30% пациентов, подвергающихся миоэктомии [Yu EH, Omran AS, Wigle ED-2000]. В связи с высоким риском внезапной сердечной смерти (ВСС), пациентам рекомендована имплантация кардиовертера – дефибриллятора (ИКД) [Guidelines HCM ESC-2014]. Использование метода КТ для оценки внутренней архитектоники ЛЖ у таких пациентов безопасно и дает лучшую визуализацию по сравнению с другими методами в до- и послеоперационном периоде. КТ позволяет измерить показатели объема ЛЖ (КДО, КСО) и рассчитать размеры левого предсердия, объём и расположение гипертрофированных ПМ. Последний показатель служит основным при выборе метода лечения. Однако проблемой современного программного обеспечения является неверное автоматическое контурирование полости ЛЖ, следствием чего являются недостоверные измерения объемных показателей. При сравнении объемных показателей ЛЖ на дооперационном этапе с захватом ПМ и без в каждом конкретном случае, средняя разница составила 15–20 см3. Средний показатель объема ПМ составил 15–24 см3. Полученные данные были внесены в стандартный протокол описания КТ сердца, по итогам которого был выбран хирургических метод лечения. Всем пациентам была проведена миоэктомия с протезированием митрального клапана и имплантацией ИКД. Контрольная КТ была проведена через 3 месяца после операции, отмечена положительная динамика
в виде увеличения полезного объема левого желудочка, уменьшения размеров левого предсердия. Общий вывод Корректировка автоматически выявленных контуров полости ЛЖ с учетом гипертрофированных ПМ позволяет быстро и наиболее точно измерить объемные показатели ЛЖ. Внесение полученных данных в стандартный протокол КТ сердца помогает лечащему врачу с принятием решения о выборе тактики хирургического лечения пациентов с генерализованной формой ГКМП и оценкой результатов лечения в раннем послеоперационном периоде.

мрт-кт.укр/kt/kt-koronarografiya

мрт-кт.укр/ru/kt/kt-koronarografiya

Sablayrolles J.L., Macron L., Guyon P., Timofeeva I.V., Feignoux J. Saint-Denis
Цель

Выявить предикторы парапротезной регургитации (PVR) после транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI) при КТ-планировании TAVI.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ 130 пациентов до и после TAVI. КТ-планирование TAVI, в том числе исследование корня аорты, кальциевый индекс аортального клапана (AVCS), были изучены на 64 МСКТ (n=41, 1-я группа) и 256 МСКТ (n=89, группа 2). PVR оценивали при трансторакальной эхокардиографии. Результаты Группы были сопоставимы по возрасту (84,8 ± 5,2 лет vs 84,0 ± 6,2, р=0,44 соответственно), ИМТ (26,7 ± 5,2 кг/м2 vs 27,9 ± 5,6 кг/м2, р = 0.22, соответственно), оценке по шкале EuroSCORE (22,6 ± 16,7 vs 19,4 ± 12,4, р=0,24). Среднее значение AVCS составило 2 880 ± 1 618 HU и было равным в обеих группах (р = 0,27). 64 и 256 МСКТ были одинаково точны в измерении корня аорты и аортального клапана. В 77% случаев диаметр кольца аортального клапана, извлеченный из площади кольца, идеально соответствовал размерам, рекомендованных производителями внутрисердечных клапанов. После TAVI умеренная PVR была обнаружена в 12% случаев. В 1% отмечалась тяжелая регургитация. Были изучены возможные КТ-предикторы PVR, такие, как AVCS, кальцификация комиссур аортального клапана, кальцинаты восходящей аорты вблизи устья коронарных артерий, диаметр кольца аорты. AVCS был выше у пациентов умеренной и тяжелой PVR, чем у пациентов с отсутствием PVR или легкой регургитацией (4 307 ± 2 167 HU vs 2 115 ± 1 081 HU, р <0,000 соответственно). Площадь кольца аортального клапана и извлечённый из площади диаметр были значительно больше при умеренной и тяжелой PVR (456 ± 86 мм2 vs 400 ± 83 мм2, р = 0,026 и 23,8 ± 2,2 мм vs 22,2 ± 2,3 мм, р = 0021 соответственно).
Кальцификация комиссур аортального клапана и восходящей аорты вблизи устья коронарных артерий не показали значимого влияния на прогнозирование PVR. Кальцификация комиссур аортального клапана была представлена в 39% с умеренной и тяжелой PVR и в 32% случаев с отсутствием или незначительной PVR (р = 0,84). Наличие кальцинатов восходящей аорты вблизи устья коронарных артерий составило 46% и 38% соответственно (р = 0,62). Общий вывод Новое поколение 256 МСКТ и стандартный 64 МСКТ являются надежными и сопоставимыми в оценке состояния аортального клапана и восходящей аорты при КТ-планировании TAVI и выборе размера протеза. Прогностическими КТ-признаками для PVR являются AVCS, площадь кольца аортального клапана и извлечённый из площади диаметр. Таким образом, данные параметры должны быть включены в стандартный протокол КТ-планирования TAVI.

мрт-кт.укр/kt/kt-koronarografiya

мрт-кт.укр/ru/kt/kt-koronarografiya

Sablayrolles J.L., Macron L., Guyon P., Timofeeva I.V., Feignoux J. Saint-Denis

Цель

Выявление КТ-предикторов для оценки клинической значимости умеренных стенозов коронарных артерий с помощью коронарной КТ-ангиографии (КТ-КАГ). Материалы и методы 54 артерии (37 пациента) были ретроспективно проанализированы с помощью 256-МСКТ и количественной коронарной ангиографии (ККА) с определением фракционного резерва кровотока (ФРК). Умеренный стеноз диагностировался при степени сужения просвета 50–69%. ФРК ≤0,80 считали функционально значимым. Результаты Средний возраст пациентов составил 68,3 ± 9,7 лет, индекс массы тела 27,3 ± 4,33 кг/м2, 74% были мужчины. Разницы в оценке степени и длины стеноза при КТ-КАГ и ККА выявлено не было (р> 0,11 и р> 0,78, соответственно). Гемодинамически значимый умеренный стеноз с ФРК≤0,80 был зарегистрирован в 30% (16 артерий), умеренный стеноз гемодинамически незначимый (ФРК> 0,80) был отмечен в 22% (п = 12) и в 48% (n = 26) был представлен стеноз <50%.
В группе пациентов со степенью стенозов <50% гемодинамически значимые стенозы с ФРК ≤0,8 отсутствовали (р <0,05, 100% NPV). Было выявлено, что умеренные стенозы коронарных артерий являются клинически значимыми с ФРК≤0,8, если их длина ≥16 мм (чувствительность 75%, специфичность 75%, положительное прогностическое значение (PPV) 80%, отрицательное прогностическое значение 69%, р=0,02). Также, умеренные стенозы являются клинически значимыми при наличии множественных стенозов в кальцифицированных артериях с общей длиной бляшки ≥16 мм (чувствительность 63%, специфичность 83%, PPV 83%, р = 0,017). Общий вывод КТ-КАГ и ККА являются надежными и эквивалентными методами в диагностике умеренных стенозов коронарных артерий. Предикторами клинически значимых умеренных стенозов с ФРК ≤ 0,80 являются длина стеноза более 16 мм, ассоциированная с наличием множественных стенозов в кальцифицированных артериях. Высокая прогностическая ценность КТ-КАГ в выявлении клинической значимости умеренных стенозов коронарных артерий определяет ведущую роль компьютерной томографии при выборе тактики ведения пациента.

мрт-кт.укр/kt/kt-koronarografiya

мрт-кт.укр/ru/kt/kt-koronarografiya

Коробкин А.С., Хеймиц Г.Й., Шария М.А., Винаров А.З.
Москва
Цель
Определение диагностической ценности клинических исследований и МРТ при статистическом анализе ПЦПР и визуальном анализе изображений.
Материалы и методы
В исследовании приняли участие 81 мужчина в возрасте от 35 до 76 лет, с подозрением на рак простаты по данным клинико-лабораторного обследования. МРТ проведена на МР-томографе Achieva (Филипс, Нидерланды) с напряженностью магнитного поля 3Тл. Основными показателями для сравнения были: возраст, ПСАобщ., ПСАсвоб., объем ПЖ, ИКД, МРС.
Результаты
Анализ статистической значимости по критерию Манн-Уитни выявил статистически достоверные отличия возраста пациентов, показателей ПСАобщ., ПСАсвоб., ИКД и Cho+Cre/Cit, определенных в обеих группах больных.
Для сравнения диагностической способности показателей нами был проведен попарный
анализ сравнения площадей под ROC кривыми.
Статистически достоверное отличие разности площадей под ROC кривыми отмечается только при сравнении следующих показателей: ИКД и ПСА общ. (р=0,0082), ИКД и ПСА своб. (р=0,0013), ПСА своб. и МРС (Cho+Cre/Cit) (р=0,0453), возраст и ИКД (р=0,0123).
Заметная связь отмечалась между результатами биопсии и значениями ПСАобщ., а также
с МРС (Cho+Cre/Cit). Умеренная связь результатов биопсии отмечается с возрастом и ПСАсвоб..
Все измеряемые показатели достоверно коррелируют между собой.
В нашем исследовании при визуальном анализе наиболее информативной методикой
МРТ была ДКУ, при котором специфичность составила 95%, а чувствительность и точность – 98,3% и 97,5%. Сравнимы по информативности МРС и ДВИ методы: чувствительность при их применении – 93,2% и 90% соответственно, а точность – 88,8% и 86,4%, при достаточно высокой специфичности – 77,2% и 72,7%.
Общий вывод
Таким образом, проведенный в работе статистический анализ ПЦПР и визуальный
анализ изображений показали сходные данные диагностической ценности методик МРТ:
по результатам ПЦПР чувствительность ДВИ составила – 93,44% при специфичности 85%; а чувствительность МРС составила 86,89% при 90% специфичности.

мрт-кт.укр/mrt/mrt-organiv-malogo-tazu/mrt-malogo-tazu-u-cholovikiv

мрт-кт.укр/ru/mrt/mrt-organov-malogo-taza/mrt-malogo-taza-u-muzhchin