Аветисян Л.Г., Шапиева А.Н., Ким С.Ю., Ховрин В.В. Москва
Цель
Изучить особенности интерпретации компьютерной томографии (КТ) сердца у пациентов с генерализованной формой гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП)
Материалы и методы 10 пациентам с генерализованной формой ГКМП проведена КТ сердца с внутривенным контрастированием в до- и послеоперационном периоде. Полученные данные обрабатывались программой для оценки функций сердца с ручной коррекцией автоматически выявленных границ полости ЛЖ с целью расчета истинных показателей объема и размеров папиллярных мышц (ПМ). Результаты Генерализованная форма ГКМП фенотипически представлена гипертрофией межжелудочковой перегородки с выраженной гипертрофией и дислокацией ПМ [Schaff H.V., 2014]. При этом, увеличенные в объеме ПМ занимают значимую часть полезного объема левого желудочка (ЛЖ). Основным методом хирургического лечения такого вида гипертрофии является продольная резекция межжелудочковой перегородки и ПМ. Сопутствующая хирургическая коррекция митрального клапана (пластика или протезирование) требуется у 20–30% пациентов, подвергающихся миоэктомии [Yu EH, Omran AS, Wigle ED-2000]. В связи с высоким риском внезапной сердечной смерти (ВСС), пациентам рекомендована имплантация кардиовертера – дефибриллятора (ИКД) [Guidelines HCM ESC-2014]. Использование метода КТ для оценки внутренней архитектоники ЛЖ у таких пациентов безопасно и дает лучшую визуализацию по сравнению с другими методами в до- и послеоперационном периоде. КТ позволяет измерить показатели объема ЛЖ (КДО, КСО) и рассчитать размеры левого предсердия, объём и расположение гипертрофированных ПМ. Последний показатель служит основным при выборе метода лечения. Однако проблемой современного программного обеспечения является неверное автоматическое контурирование полости ЛЖ, следствием чего являются недостоверные измерения объемных показателей. При сравнении объемных показателей ЛЖ на дооперационном этапе с захватом ПМ и без в каждом конкретном случае, средняя разница составила 15–20 см3. Средний показатель объема ПМ составил 15–24 см3. Полученные данные были внесены в стандартный протокол описания КТ сердца, по итогам которого был выбран хирургических метод лечения. Всем пациентам была проведена миоэктомия с протезированием митрального клапана и имплантацией ИКД. Контрольная КТ была проведена через 3 месяца после операции, отмечена положительная динамика
в виде увеличения полезного объема левого желудочка, уменьшения размеров левого предсердия. Общий вывод Корректировка автоматически выявленных контуров полости ЛЖ с учетом гипертрофированных ПМ позволяет быстро и наиболее точно измерить объемные показатели ЛЖ. Внесение полученных данных в стандартный протокол КТ сердца помогает лечащему врачу с принятием решения о выборе тактики хирургического лечения пациентов с генерализованной формой ГКМП и оценкой результатов лечения в раннем послеоперационном периоде.