Sablayrolles J.L., Macron L., Guyon P., Timofeeva I.V., Feignoux J. Saint-Denis
Цель
Выявить предикторы парапротезной регургитации (PVR) после транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI) при КТ-планировании TAVI.
Материалы и методы
Проведен ретроспективный анализ 130 пациентов до и после TAVI. КТ-планирование TAVI, в том числе исследование корня аорты, кальциевый индекс аортального клапана (AVCS), были изучены на 64 МСКТ (n=41, 1-я группа) и 256 МСКТ (n=89, группа 2). PVR оценивали при трансторакальной эхокардиографии. Результаты Группы были сопоставимы по возрасту (84,8 ± 5,2 лет vs 84,0 ± 6,2, р=0,44 соответственно), ИМТ (26,7 ± 5,2 кг/м2 vs 27,9 ± 5,6 кг/м2, р = 0.22, соответственно), оценке по шкале EuroSCORE (22,6 ± 16,7 vs 19,4 ± 12,4, р=0,24). Среднее значение AVCS составило 2 880 ± 1 618 HU и было равным в обеих группах (р = 0,27). 64 и 256 МСКТ были одинаково точны в измерении корня аорты и аортального клапана. В 77% случаев диаметр кольца аортального клапана, извлеченный из площади кольца, идеально соответствовал размерам, рекомендованных производителями внутрисердечных клапанов. После TAVI умеренная PVR была обнаружена в 12% случаев. В 1% отмечалась тяжелая регургитация. Были изучены возможные КТ-предикторы PVR, такие, как AVCS, кальцификация комиссур аортального клапана, кальцинаты восходящей аорты вблизи устья коронарных артерий, диаметр кольца аорты. AVCS был выше у пациентов умеренной и тяжелой PVR, чем у пациентов с отсутствием PVR или легкой регургитацией (4 307 ± 2 167 HU vs 2 115 ± 1 081 HU, р <0,000 соответственно). Площадь кольца аортального клапана и извлечённый из площади диаметр были значительно больше при умеренной и тяжелой PVR (456 ± 86 мм2 vs 400 ± 83 мм2, р = 0,026 и 23,8 ± 2,2 мм vs 22,2 ± 2,3 мм, р = 0021 соответственно).
Кальцификация комиссур аортального клапана и восходящей аорты вблизи устья коронарных артерий не показали значимого влияния на прогнозирование PVR. Кальцификация комиссур аортального клапана была представлена в 39% с умеренной и тяжелой PVR и в 32% случаев с отсутствием или незначительной PVR (р = 0,84). Наличие кальцинатов восходящей аорты вблизи устья коронарных артерий составило 46% и 38% соответственно (р = 0,62). Общий вывод Новое поколение 256 МСКТ и стандартный 64 МСКТ являются надежными и сопоставимыми в оценке состояния аортального клапана и восходящей аорты при КТ-планировании TAVI и выборе размера протеза. Прогностическими КТ-признаками для PVR являются AVCS, площадь кольца аортального клапана и извлечённый из площади диаметр. Таким образом, данные параметры должны быть включены в стандартный протокол КТ-планирования TAVI.