Лор, Оториноларингологія (часто також отоларингологія) — це розділ медицини та медична спеціальність, що спеціалізується на діагностиці й лікуванні патологій вуха, горла, носа, а також голови та шиї. Практикуючих лікарів за цією спеціальністю називають оториноларингологами або скорочено ЛОР-лікарями (від слова «ларингооторинолог»).

Сам термін «оториноларингологія» походить з давньогрецької мови. Слово ὠτο(ρ)ρινολαρυγγολογία утворено з коренів ὠτ- — від- (корінь слова οὖς) «вухо» (род. відмінок), ῥινο- — рино- (корінь слова ῥίς) «ніс» (род. відмінок), λαρυγγ- — ларинг- (корінь слова λάρυγξ) «гортань/горло» (род. відмінок) та кореня -логія «наука». Буквально термін означає «наука вуха, носа й горла».

мрт-кт.укр/likari/otolarynholog

mrt-skt.com.ua/viewtopic.php?pid=184#p184

мрт-кт.укр/kt/kt-koronarografiya

mrt-skt.com.ua/viewtopic.php?id=22

Комп’ютерна томографическая коронарографія (КТ-коронарографія) – є неінвазивним методом дослідження артерій серця (вінцевих артерій). Перевагою КТ-коронарографії є відсутність ускладнень від хірургічних маніпуляцій, необхідних при селективної коронарографії, менша променеве навантаження на пацієнта, можливість оцінити не коронарну патологію органів грудної порожнини на рівні дослідження, а також отримати тривимірні (3D) реконструкції коронарних артерій. На відміну від інтервенційної коронарографії, КТ-коронарографія є амбулаторною процедурою – все дослідження з урахуванням часу на підготовку займає не більше 1,5-2 годин.

Показання до проведення КТ-коронарографії
виняток значущих звужень коронарних артерій у пацієнтів з різною вірогідністю наявності ішемічної хвороби серця;
наявність клінічних проявів стенокардії при неоднозначних даних УЗД, ЕКГ, навантажувальних тестів, або відсутність клініки стенокардії при виявленні змін на УЗД, ЕКГ, навантажувальних пробах;
при виникненні гострого болю в грудній клітці неясного характеру для швидкої і достовірної диференціальної діагностики загрозливих для життя станів (інфаркт міокарда, тромбоемболія легеневих артерій, аневризма аорти);
передопераційна оцінка стану коронарних артерій у пацієнтів, яким плануються різні види оперативних втручань на серці або інших органах (наприклад, протезування клапанів серця);
неінвазивна оцінка стану коронарних шунтів і стентів;
діагностика аневризм і вроджених аномалій коронарних артерій;
уточнення даних селективної інтервенційної коронарографії (наприклад, при відсутності контрастування коронарної артерії або шунта, при неможливості катетеризировать коронарну артерію).

Що показує КТ-коронарографія
прохідність вінцевих артерій і ступінь їх звуження;
анатомічні особливості коронарних артерій;
стан порожнин серця і міокарда;
патологію висхідного відділу грудної аорти, легеневих артерій і вен.

Ерозія шийки матки, лікування ерозії шийки матки в Хмельницькому

Різниця між Сургитроном, лазером і кріодеструкцією
Лікування за допомогою апарату «Сургітрон» остовляет мінімальне пошкодження тіла, опіки в кілька разів менше, ніж при використанні лазера або кріодеструкції (в ранці не залишається кров’яного згустку, прилеглі тканини не запалюються, не набрякають і не кровоточать).
«Сургітрон» на відміну від лазера і кріодеструкції дозволяє контролювати проникнення вглиб тканин, завдяки чому ерозія видаляється повністю, а здорова тканина зберігає цілісність.
Процедура лікування ерозії шийки матки лазером і кріодеструкцією, зводитися до банального опіку (руйнуючий фактор знищує тканини на заданій площі шийки, при цьому гинуть як «неправильні», так і здорові клітини, потім на місці опіку формується струп, який згодом загоюється з утворенням рубця (це може істотно вплинути на першу або повторну вагітність, а так само можливість самої вагітності і привести надалі до наслідків і функціональним змінам з цим органом). Лікування сургитроном – не залишає запалень, не викликає болю, кровотеч і деформації шийки, якщо область поразки не величезна.
За допомогою радионожа успішно здійснюється забір тканин придатних для біопсії, чим не може похвалитися лазер і кріодеструкція. Після них тканини дуже пошкоджені і непридатні для гістологічних досліджень.

Ерозія шийки матки – це дефект покривного епітелію шийки матки, який покриває вагінальну частину шийки матки, що являє собою запальний процес, який супроводжується почервонінням.

Сама по собі ерозія шийки матки – доброякісне захворювання. Однак несвоєчасність її усунення може погіршити ситуацію і викликати передраковий стан.

Види захворювання ерозії шийки матки
вроджена ерозія шийки матки – розвивається за ектопії кордонів циліндричного епітелію під час внутрішньоутробного розвитку плода;
гормональна ерозія шийки матки – з-за сильних гормональних змін в організмі, коли плоский епітелій замінюється циліндричним;
залозиста ерозія шийки матки у жінок, яку іменують псевдоэрозией (вона може з’явитися на кілька місяців або років, якщо вчасно її не усунути);
післяпологова ерозія шийки матки, яка найчастіше з’являється з-за сильного механічного пошкодження матки під час пологів.

Причини утворення ерозії шийки матки
механічні пошкодження;
вірусні інфекції;
хронічні захворювання статевих органів.

Симптоми ерозії шийки матки

Зазвичай це захворювання протікає безсимптомно і виявляється при гінекологічному огляді.

У рідкісних випадках ерозія шийки матки супроводжується:
патологічними виділеннями з статевих шляхів (при супутньому запаленні);
кров’янистими виділеннями зі статевих шляхів (під час і після статевого контакту);
хворобливістю при статевих контактах;
рідкісними болями, що тягнуть, внизу живота.

Лікування ерозії шийки матки у медичному центрі МРТ і КТ «Ультрадіагностика»

Ураження шийки матки завжди має чітку межу. Гінеколог проводить спеціальні вимірювання ступеня і глибини ураження для визначення ефективного методу лікування.

У нашому медичному центрі МРТ і КТ «Ультрадіагностика» застосовується радіохвильове лікування ерозії шийки матки приладом «Сургітрон».

Це унікальна сучасна методика, в ході якої Ви зможете позбутися від патології без болю і необхідності госпіталізації вже на першому сеансі її застосування. Сама процедура являє собою припікання ерозії шийки матки спрямованим пучком радіохвиль. Радіохвильове випромінювання фокусується точно на проблемних ділянках, ніяк не зачіпаючи здорові.

Видалення ерозії шийки матки приладом «Сургітрон» не пошкоджує здорові тканини організму, а використовуване радіохвильове випромінювання є повністю безпечним для здоров’я людини.

Завдяки своїй унікальності дана методика дозволяє провести припікання ерозії без ускладнень і наслідків, що теж важливо, особливо для жінок, які не народжували.

Абсолютно прийнятно лікування дисплазії та ерозії шийки матки радіохвилями родилих жінок, яка досить часто зустрічається у сучасних дівчат. Щодо лазера і кріодеструкції думки фахівців різняться.
Після проведення радіохвильової терапії відпадає необхідність проведення повторної операції.

мрт-кт.укр/likari/radiokhvylova-khirurhiia-na-aparati-surhitron-surgitron/eroziia-shyiky-matky

mrt-skt.com.ua/viewtopic.php?id=87

Севостьянова К.С., Богомякова О.Б., Станкевич Ю.А., Приходько И.Ю., Серяпина Ю.В., Тулупов А.А. Новосибирск

Цель

Оценить возможности МРТ в качественной и количественной оценке венозного кровотока у пациентов с варикозной болезнью малого таза.

Материалы и методы

На МР-томографе (1,5 Т, «Achieva», «Philips») исследовано 19 пациентов с первичной и вторичной варикозной болезнью малого таза II–III степени. Исследование включало выполнение Т1-ВИ, Т2-ВИ, SPAIR, МР-ангиографии и методики количественной оценки потока Quantitative Flow. Результаты В ходе обследования у пациенток с варикозной болезнью малого таза была выявлена выраженная индивидуальная анатомическая вариабельность венозной системы. Можно выделить следующие группы: наиболее частая – это изолированное варикозное расширение вен малого таза и варикозная трансформация левой гонадной вены с ретроградным потоком крови по ней, более редко встречаются случаи расширения правой гонедной вены, двустороннее расширение гонадных вен, расширение и удвоение гонадных вен. У пациентов с вторичной варикозной болезнью малого таза, после перенесенного тромбоза подвздошных вен и нижней полой вены, гонадные вены в большинстве случаев являются основной колатералью как у женщин, так и у мужчин. Были измерены скоростные характеристики венозного кровотока сосудов малого таза и брюшной полости. У пациентов с первичной варикозной болезнью малого таза выявлено, что в горизонтальном положении скорость кровотока по яичниковым венам стремится к нулю, или имеет выраженный ретроградный компонент.
Эта информация принципиальна в определении прогноза заболевания и тактики лечения. Также, комплексное МРТ исследование органов малого таза позволило исключить экстравазальную компрессию (например – опухолью) в этой области.

Общий вывод

Для оценки венозного кровотока по венам малого таза и брюшной полости предложен комплекс МР-томографических методик, возможности которых позволяют не только качественно, но и количественно оценивать особенности потока крови без использования контраста.

мрт-кт.укр/mrt/mr-anhiohrafiia

Плегунова С.И., Станкевич Ю.А., Василькив Л.М., Чупахин А.П., Денисенко Н.С., Тулупов А.А. Новосибирск

Цель

Изучить особенности гемодинамики по общей и внутренней сонным артериям (ОСА и ВСА) в условиях атеросклероза по данным количественной двумерной фазо-контрастной МРА.
Материалы и методы

На МР-томографе 1,5 Т посредством двумерной фазо-контрастной МРА режиме были определены скоростные характеристики кровотока по ОСА и ВСА и рассчитано число Рейнольдса у условно «здоровых» добровольцев (41 человек) и лиц с атеросклеротическим поражением (подтверждённым данными УЗИ) брахиоцефальных артерий (19 человек). Результаты В результате в исследованных группах визуализирован кровоток в аксиальном сечении на 4 уровнях – в дистальных отделах ОСА, проксимальной и средней третях шейного сегмента и в пещеристом сегменте ВСА. В программе постпроцессинга определялись значения объемной, пиковой, линейной скоростей кровотока и ударного объема. Полученные значения статистически обрабатывались с расчетом среднего значения и доверительного интервала, а также сравнивались с использованием t-критерия Стьюдента. В группе патологии выявлено достоверное (p <0,05) снижение объемной (24,7% и на 34,7%) и пиковой (22,9% и 11,5%) скоростей, а также ударного объёма (29,9% и 11,6%) в ОСА и ВСА (указано среднее для исследованных сегментов значение) соответственно. Полученные результаты свидетельствуют о том, что атеросклеротическое поражение артериальной стенки достоверно снижает гемодинамически значимые величины на всем протяжении каротидной системы: объемную скорость кровотока, свидетельствующую об уменьшении интенсивности церебрального кровообращения, ударного объема, отражающего величину мозговой фракции сердечного выброса, а также пиковой скорости – показателя, характеризующего состояние проходимости сегментов сосудистого русла. Кроме того, в группе патологии выявлено достоверное (p<0,05) повышение числа Рейнольдса на уровне шейного (на 25%) и пещеристого (24%) сегментов ВСА по сравнению с группой контроля. Этот показатель указывает на вероятность возникновения турбулентных потоков и является количественным подтверждением изменения типа и характера течения крови в каротидной системе при атеросклеротичском поражении её стенки.

Общий вывод Полученные результаты свидетельствуют о том, что атеросклеротическое поражение брахиоцефальных артерий изменяет как характер течения, так и достоверно снижает гемодинамические показатели кровотока на всем протяжении ОСА и ВСА.

мрт-кт.укр/mrt/mr-anhiohrafiia

Петряйкин А.В., Лазарян Т.Р., Винокуров А.С., Ким С.Ю., Морозов С.П. Москва

Цель

Оценить эффективность КТ ангиографии нижних конечностей у пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей (ЗАНК) в поликлинических условиях.

Материалы и методы

Исследования выполнены на 64 рядном компьютерном томографе, плотность ROI при запуске спирального сканирования 200 HU, задержка 7 секунд, контрастный препарат (370 мг/мл) вводился со скоростью 4,5 мл/сек, после – введение физ. раствора (промывка). Обследовано 19 пациентов с ЗАНК. Результаты Заболевания нижних конечностей – распространенная патология. Перемежающаяся хромота (основное клиническое проявление ЗАНК), в зависимости от возраста варьирует от 0,9 до 7,0 %. Ежегодное число ампутаций конечностей, вызванное ЗАНК, достигает 32,3 на 100 тыс. населения. Диагностика тяжести поражения при ЗАНК – одна из задач хирургических отделений поликлинического звена в условиях трехуровневой системы здравоохранения города Москвы. Методом КТ-ангиографии (КТ АГ) обследовано 19 пациентов, из них 13 – мужчины (от 51 до 65 лет), 6 – женщины (от 55 до 78 лет). Для оценки степени поражений артерий использовалась шкала TASC II. Поражения типов A-B аортоподвздошного сегмента определялись у 9 пациентов, С-D – у 8, у двух пациентов – не отмечались. Поражения бедренно-подколенного сегмента типов A-B отмечались у 6 пациентов, С-D – у 13
пациентов. По результатам проведенных исследований были выполнены оперативные вмешательства: стентирование – у трех пациентов (при TASC B – в 2 случаях, при C – в 1), открытые реконструктивные операции были выполнены у 5 пациентов (при TASC С в 2 случаях, при D – в трех случаях) В наиболее тяжелом варианте D,D была выполнена операция аортобедренного бифуркационного шунтирования. У всех пациентов отмечена положительная динамика. При проведении КТ АГ верхний уровень спирального сканирования располагался на уровне купола диафрагмы у 13 пациентов, при этом, средняя эффективная доза (ЭД) составила 13,3±2,9 мЗв, (среднее±стандартное отклонение). У 6 пациентов верхний уровень сканирования располагался на уровне инфраренального отдела аорты, ЭД составила 11,8±3,0мЗв. Различия не достоверны (по непараметрическому критерию Манна-Уитни). У одного пациента, с целью более детального анализа сосудистого русла голеней, была применена двухфазная методика сканирования. При проведении КТ АГ дополнительная диагностическая информация была получена у 11 пациентов, причем, у 5 пациентов была определена различная сопутствующая сосудистая патология.

Общий вывод

Проведение КТ-ангиографии нижних конечностей у пациентов с заболеваниями артерий позволяет уточнить диагноз, исключить необходимость проведения диагностической ангиографии, выполнить предоперационное планирование на догоспитальном этапе, в амбулаторно-поликлиническом центре. Целесообразно рекомендовать проведение расширенной КТ АГ с захватом всей брюшной аорты.

мрт-кт.укр/kt/kt-angiografiya/kt-angiografiya-nizhnikh-kintsivok

Минько Б.А., Бородич П.Л., Вологдина И.В., Крылова М. П., Морозов Е.А., Перчаткин Д.И., Рыжих Е.Ф. Санкт-Петербург

Цель

Оценка изменение функции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) после малоинвазивных хирургических вмешательств по данным динамики МСКТ легких.

Материалы и методы

Обследовано три группы пациентов ИБС в возрасте от 43 до 89 лет (средний возраст 67.7± 9.6) подвергнутых малоинвазивным хирургическим вмешательствам: интракоронарному стентированию, установке электрокардиостимулятора и абляции устьев легочных вен. Всем пациентам проведено нативное МСКТ легких до и после оперативного вмешательства. Результаты В исследование включены 18 мужчин и 36 женщин с острым коронарным синдромом, не имеющих признаков крайне высокого коронарного риска, и с нарушениями ритма и проводимости сердца, не нуждающиеся в имплантации временных электрокардиостимуляторов. Все больные были подвергнуты неотложным малоинвазивным хирургическим вмешательствам после периода медикаментозного лечения острейших проявлений ОКС. На первом этапе, до хирургического вмешательства пациентам с ИБС проводили первичное МСКТ легких на 16-ти срезовом сканере с толщиной среза 2 мм. Повторное МСКТ исследование легких, по той же программе, выполняли в ближайшие дни после малоинвазивного хирургического вмешательства. Произведен посрезовый сравнительный анализ изменений денситометрических показателей первичного и повторного МСКТ исследования соответствующих друг другу выделенных зон легочной паренхимы, и расчет интегральной плотности легочной ткани по всему объему легких. За достоверное улучшение насосной функции сердца, было принято снижение локальной легочной плотности более чем на 10 ед. Н. Признаки достоверных изменений в малом круге кровообращения по данным МСКТ были установлены у 9 (37%) пациентов из 24 обследуемых после интракоронарного стентирования, у 15 (57 %) пациентов из 26 обследуемых после имплантации кардиостимулятора. У 4 пациентов после проведения радиочастотной абляции легочных вен признаков улучшения пневматизации легких отмечено не было. Предполагали, что объем депонированной жидкости в легких, определялся, в том числе, проявлением левожелудочковой сердечной недостаточности и тесно связан с насосной функцией сердца, а восстановление эпикардиального кровотока и нормализация сердечного ритма напрямую влияли на улучшение сократительной способности сердечной мышцы. Общий вывод Первыми результатами выполненного исследования на основании данных МСКТ легких установлено наличие положительной динамики в виде снижения денситометрической плотности у части больных после проведения малоинвазивных хирургических вмешательств. В дальнейшем, МСКТ легких может быть предложена, как метод косвенной оценки насосной функции сердца и гемодинамики малого круга кровообращения при динамическом наблюдении и коррекции терапии у больных ИБС/

мрт-кт.укр/kt/kt-organiv-grudnoji-porozhnini/kt-legeniv

Траудт А.К., Завадовская В.Д., Килина О.Ю., Часовских Ю.П., Кайлина А.Н.

Цель исследования.

Разработать стандартизированные критерии оценки активности воспалительного процесса в коленных суставах у больных ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА).

Материал и методы.

Выполнена магнитно-резонансная томография коленных суставов 70-ти пациентам, из них основную группу составили 54 больных ЮИА и 16 пациентов группы контроля. Результаты. Выявленные изменения включали признаки синовита в виде утолщения синовиальной оболочки и внутрисуставного выпота, реже определялся отек костного мозга, костные эрозии и изменения суставного хряща, изменения менисков и связочного аппарата. При этом наиболее ранним морфологическим изменением внутрисуставных структур коленного сустава при ЮИА являлись признаки синовита. Выводы. Установлена корреляционная связь между активностью воспалительного процесса и толщиной синовиальной оболочки, толщиной внутрисуставного выпота, отеком костного мозга, на основании чего предложена система балльной оценки активности воспаления для коленного сустава у больных ЮИА, которая обладает высокой чувствительностью.

Ключевые слова: ювенильный идиопатический артрит, магнитно-резонансная томография, активность воспалительного процесса, коленный сустав, балльная оценка.
Венильный идиопатический артрит (ЮИА) – широкое понятие, включающее клинически разнородную группу хронических системных воспалительных заболеваний неизвестной этиологии, развивающихся у детей в возрасте до 16 лет и сопровождающихся, в первую очередь, поражением суставов, а также часто приводящих к необратимому разрушению суставного хряща и субхондрального отдела кости с высоким процентом последующей инвалидизации больных [1, 2]. При этом коленный сустав является суставом-мишенью при ЮИА. Современные рекомендации по лечению ЮИА указывают на необходимость раннего назначения адекватной противовоспалительной терапии, в том числе генно-инженерными препаратами, для предотвращения функциональной недостаточности суставов и обеспечения контроля за течением заболевания. Эффективность лечения зависит от ранней диагностики изменений, предшествующих формированию костных эрозий и установления активности воспаления заболевания. Тем не менее, в современной ревматологии существует ряд диагностических проблем, связанных с оценкой активности воспалительного процесса, отсутствием централизованных исследований, отсутствием стандартизованных протоколов проведения исследований детей с суставным синдромом, сложностью оценки изменений в суставах у детей в силу возрастных анатомических особенностей. Лучевые методы исследования являются ведущими в диагностике заболеваний суставов и включают в себя все методы визуализации такие, как магнитно-резонансная томография (МРТ). Несмотря на то, что рентгенологические данные являются составляющими существующих критериев диагностики ЮИА, очевидны пределы метода в выявлении ранних проявлений заболевания. В настоящее время диагноз ЮИА базируется, прежде всего, на клинических, лабораторных и рентгенологических данных, однако 70% пациентов с ранним ЮИА не имеют видимых изменений на рентгенограммах. В связи с этим необходимо внедрение более информативных методов диа
гностики. В этом аспекте МРТ имеет ряд преимуществ, поскольку обеспечивает визуализацию состояния всех составляющих сустава, включая установление пролиферирующего синовия как основу деструктивных изменений, а также используется для балльной оценки активности различных ревматологических заболеваний и их прогрессирования. Так, в мировой ревматологической практике внедрена и используется балльная оценка изменений при ревматоидном артрите у взрослых по данным МРТ кисти, разработанная в 2005 г. рабочей группой европейской противоревматической лиги EULAR OMERACT RAMRIS (Outcome Measures in Rheumatology Clinical Trials RA MRI scoring system). Несмотря на то, что коленный сустав является суставом-мишенью при ЮИА, имеются лишь единичные публикации о разработке балльной оценки структурных изменений коленных суставов по данным МРТ у больных ЮИА. Таким образом, целью исследования является совершенствование лучевой диагностики ювенильного идиопатического артрита путем разработки критериев активности воспалительного процесса по данным МРТ коленного сустава.

Материал и методы.

В исследовании приняли участие 70 пациентов, из них основную группу составили 54 больных ЮИА и 16 пациентов группы контроля. Группу больных ЮИА составили 28 девочек и 26 мальчиков. Средний возраст пациентов составил 9,12±3,67 лет. Среди них группу дошкольного возраста (4,5-7,5 лет) составили 13 человек, младшего школьного возраста (7,5-11 лет) составили 23 человека и старшего школьного возраста (старше 11 лет) – 18 человек. Возраст дебюта ЮИА варьировал от 1,3 до 15,3 лет, средний возраст дебюта заболевания 6,15±3,86 лет. Средний стаж заболевания у больных ЮИА составил 42,1±20,5 месяца (9–120 мес.). Диагноз ЮИА выставлен на основании критериев ILAR (International League of Associations for Rheumatology). Согласно представленным критериям пациенты разделены на подгруппы олигоартикулярного (n=38) и полиартикулярного (n=16) вариантов артрита. Оценка активности заболевания проводилась согласно Федеральными клиническими рекомендациями по оказанию медицинской помощи детям с ювенильным артритом (2013 г.). Так, 12 пациентов (22,22%) находились в состоянии клинико-лабораторной ремиссии, низкая степень активности установлена у 19 пациентов(35,18%), умеренная степень активности – у 23 пациентов (42,59%). У пациентов основной группы было выполнено МР-исследование состояния внутрисуставных структур, включая возрастные особенности, анализ зависимости МР-картины внутрисуставных структур и клинико-лабораторных показателей для определения активности процесса, разработка балльной оценки активности ЮИА для коленного сустава с использованием МРТ. Группу контроля составили 16 условно здоровых детей: 6 девочек, 10 мальчиков (средний возраст составил 12,28±2,13 лет). Среди них группу дошкольного возраста (4,5-7,5 лет) составили 3 человека, младшего школьного возраста (7,5-11 лет) составили 8 человек и старшего школьного возраста (старше 11 лет) – 5 человек. У пациентов группы контроля выполнен анализ возрастных особенностей МРкартины коленных суставов Сбор данных, кроме клиникоанамнестических и демографических данных, включал исследование крови с определением СОЭ, С-реактивного белка, ревматоидного фактора (РФ) суммарного, РФ класса IgM. Всем пациентам выполнено нативное и постконтрастное МРТ-исследование коленных суставов на МР-томографе с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл (Vantage 1,5 T; Toshiba Medical Systems Europe). У всех пациентов МРтомографии предшествовала рентгенография КС в прямой и боковой проекциях, выполненная рентгенодиагностическим комплексом с подвижной динамической панелью Apollo DRF (Италия). Результаты и их обсуждение. Проведен анализ МР-картины внутрисуставных структур у пациентов основной и контрольной групп. При МРТ у пациентов с ЮИА выявлен широкий спектр изменений внутрисуставных структур, наиболее часто определялись признаки синовита в виде наличия жидкости в полости сустава – 83,58% (n=56) и утолщения синовиальной оболочки – 43,28% (n=29). Реже встречался отек костного мозга (рис. 2) – 20,89% (n=14), а также костные эрозии и изменения менисков и связочного аппарата – по 13,43% (n=9). Последнее место по частоте встречаемости занимали изменения суставного хряща – 8,95% (n=7). Преобладающими изменениями явились проявления синовита в виде утолщения синовиальной оболочки и внутрисуставного выпота. При этом необходимо отметить, что единичные костные эрозии встречались лишь у пациентов старшей возрастной группы. Одной из диагностических проблем ЮИА является недостаточная изученность возрастных особенностей внутрисуставных структур. Нами изучено состояние хряща в разных возрастных группах и установлено, что средняя толщина суставного гиалинового хряща у пациентов как контрольной, так основной группы достоверно (p<0,05) преобладала у пациентов младшей возрастной группы по сравнению с пациентами старшей возрастной группы. Эрозии хряща были выявлены лишь у пациентов старшего школьного возраста, что может быть связано с тем, что интактный кровоток зоны роста и высокая способность к репаративным процессам предотвращает развитие деструктивных изменений хряща у детей с «незрелой» костно-суставной системой. Среди возрастных особенностей внутрисуставных структур не было достоверных возрастных отличий в толщине синовиальной оболочки. Однако при анализе степени утолщения синовиальной оболочки в зависимости от длительности течения заболевания установлена прямая статистически значимая (r=0,47, p<0,001) корреляционная связь между толщиной синовиальной оболочки и стажем заболевания. При этом наблюдения с утолщенной синовиальной оболочкой часто встречались уже на ранних стадиях развития заболевания. В соответствии с задачами исследования нами исследовалась возможность МРТ в оценке активности воспалительного процесса в коленных суставах у больных ЮИА. Для этого выполнено сопоставление МР-симптомов с активностью ЮИА. При сравнении частоты встречаемости МР-симптомов у больных ЮИА с признаками активности заболевания по сравнению с пациентами в состоянии клинико-лабораторной ремиссии статистически значимо (p<0,05) чаще выявлялось утолщение синовиальной оболочки и внутрисуставной выпот. Статистически значимых различий в частоте встречаемости других МР-симптомов у больных с активным и неактивным воспалительным процессом не выявлено. Среди МР-симптомов с активностью воспалительного процесса статистически значимо коррелирует пролиферация синовиальной оболочки, толщина слоя внутрисуставного выпота, отек костного мозга. Анализ распределения максимальной толщины выпота в зависимости от степени клинической активности ЮИА выявил статистически значимые отличия между группой пациентов, находящихся в состоянии клиниколабораторной ремиссии, и группами пациентов с низкой и умеренной степенью активности (р<0,001, р=0,005 соответственно). Данный показатель в группах с умеренной и низкой активностью отличается статистически не значимо. Аналогично выявлены статистически значимые отличия максимальной толщины синовиальной оболочки между группой пациентов, находящихся в состоянии клиниколабораторной ремиссии, и группами пациентов с низкой и умеренной степенью активностью (р=0,005, р=0,004 соответственно). Как и в случае анализа признака «максимальная толщина выпота», по показателю максимальной толщины синовиальной оболочки невозможно дифференцировать умеренную и низкую степень активность ЮИА. Внутри группы пациентов с ЮИА установлены статически значимые корреляционные связи между показателями, характеризующими отек костного мозга и активность ЮИА. Однако из таблицы видно, что нет статистически значимых отличий между показателем максимальной площади отека костного мозга в зависимости от степени активности ЮИА. Частота выявления отека костного мозга также не зависит значимо от активности ЮИА. Одной из основных задач данного исследования явилась разработка балльной оценки активности ЮИА. При анализе взаимосвязи МР-симптомов с активностью ЮИА выявлено, что лишь толщина синовиальной оболочки, внутрисуставного выпота и отек костного мозга статистически связаны с активностью заболевания, поэтому целесообразно учитывать в балльной оценке лишь эти признаки. Как следует из сказанного ранее, отек костного мозга не позволяет провести отличие активного и неактивного воспалительного процесса, поэтому нами присвоено наибольшее значение внутрисуставному выпоту и утолщению синовиальной оболочки, а отеку костного мозга отводится в балльной оценке меньшая роль. Кроме того, так как размерные величины анатомических параметров значительно варьируют среди детей разных возрастных групп, то включать в балльную оценку размерность признаков нецелесообразно. Поэтому в балльной оценке предложено учитывать только факт наличия или отсутствия МР-симптома. На основании выше изложенного нами предложен следующий алгоритм балльной оценки:

1. В случае обнаружения внутрисуставного выпота, признаку присваивается 1 балл, в случае отсутствия – 0 баллов.

2. При обнаружении утолщенной синовиальной оболочки этому признаку присваивается 1 балл, в случае отсутствия утолщения синовиальной оболочки – 0 баллов.

3. Выявление отека костного мозга характеризуется присвоением 0,5 баллов, в случае отсутствия признака – 0 баллов. Таким образом, сумма баллов по трем признакам может варьировать от 0 до 2,5 баллов. Корреляционный анализ суммы баллов и клинической активности ЮИА установил статически значимую корреляционную связь между этими показателями (r=0,40, p=0,018).

Анализ распределения суммы баллов в зависимости от степени клинической активности ЮИА выявил, что данный показатель статистически значимо отличается между группой ремиссии и группами с низкой и умеренной активностью (p=0,029, p<0,001 соответственно). Сумма баллов в группах с умеренной и низкой активностью отличается статистически не значимо, поэтому на данном этапе предлагается использовать балльную шкалу для разграничения пациентов в состоянии ремиссии и пациентов с признаками активности ЮИА.
Выводы.

1. Изменения магнитно-резонансной картины коленного сустава у больных ЮИА выявлены во всех внутрисуставных анатомических структурах и наиболее часто представлены явлениями синовита (83,58%), значительно реже – отеком костного мозга (20,89%), костными эрозиями (13,43%) и изменениями хряща в виде его истончения и хондромаляции (8,95%). При этом наиболее ранним морфологическим изменением внутрисуставных структур коленного сустава при ЮИА являются пролиферация синовиальной оболочки и внутрисуставной выпот.

2. По данным МРТ выявлено статически значимое снижение толщины гиалинового хряща в старшей возрастной группе по сравнению с младшей. Наличие эрозий хряща в небольшом количестве наблюдений у пациентов старшей возрастной группы и отсутствие подобных изменений хряща у пациентов дошкольного возраста подтверждает существующую теорию о том, что интактный кровоток зоны роста и высокая способность к репаративным процессам предотвращает развитие деструктивных изменений хряща у детей с «незрелой» костносуставной системой.

3. Исследование возможностей МРТ в установлении активности ЮИА показало, что толщина синовиальной оболочки, толщина внутрисуставного выпота и отек костного мозга корреляционно связаны с активностью воспаления (р<0,01), однако лишь толщина синовия и толщина выпота достоверно различаются у пациентов с активным и неактивным воспалительным процессом, в то время как отек костного мозга не позволяет ответить на этот вопрос.

4. Разработка системы балльной оценки активности воспаления для коленного сустава у больных ЮИА показала целесообразность включения в сумму баллов таких показателей, как факт наличия утолщения синовиальной оболочки и внутрисуставного выпота с присвоением каждому по 1 баллу, 0,5 баллов – наличию отека костного мозга. При этом разработанный способ балльной оценки обладает высокой чувствительностью (92%).

мрт-кт.укр/ru/mrt/mrt-sustavov/mrt-kolennogo-sustava

мрт-кт.укр/mrt/mrt-suglobiv/mrt-kolinnogo-suglobu