Котляров П.М.
Москва
Цель
Разработка КТ-критериев злокачественной трансформации рубцовых изменений легких
Материалы и методы
Проанализированы данные МСКТ- мониторинга 85 больных с доказаннымирубцовыми изменениями легких (абсцедирующая пневмония, абсцесс, туберкулез), у 18 из которых
в процессе мониторинга было выявлено развитие из области рубца рака легкого. Сроки мониторинга составили 5–12 лет. Мониторинг выполнялсяь 1 раз в год, 3 раза при отрицаткльной
динамике.
Результаты
Как показал анализ данных КТ контрольной группы для рубцовых изменений легочной ткани
было характерно – отсутствие динамики размеров очага или его уменьшение; часть очагов
подвергалась кальцификации, сроки которого колебались от 1,5 до 4 лет; вокруг рубца формировались фиброзные тяжи в легочную ткань, пневмосклероз; бронхи в рубце деформировались за счет перибронхиального фиброза с образованием бронхоэктазов в зоне поражения;
у части пациентов в области рубца формировались полостные изменения с наличием дефор-
мированного дренирующего бронха; болюсное усиление или не выявляло повышение денсивности очага или регистрировало его незначительное повышение на 4–7 ЕН от нативного исследования. У всех пациентов в аортальном окне, средостении выявлялись уплотненные лимфатические узлы, размеры которых составляли 6-9мм. Признаками злокачественного перерождения рубцовых изменений были: увеличение размеров очага по сравнению с исходными на 15–20% (измерение обьема было более достоверно, чем линейные размеры), появление плюс ткани по одному из контуров очага; развитие симптома матового стекла в окружающей ткани;
очаг приобретал многоузловую форму с появлением внутренней неоднородности; определявшиеся ранее в очаге деформированные бронхи или исчезали или появляляся симптом «ампутированного» бронха; при болюсном усилении денсивность очага повышалась на 15–20 ЕН
и более.Одинаково часто как в зонах рубцовых изменения, так и развивающегося рака из зоны
рубца было наличие спикул в легочную ткань – данный симптом очевидно отражает формирование рубцовых тяжей. При субплевральной локализации рубцовых изменений всегда имелась реакция плевры в виде парусообразного тяжа, который сохранялся при злокачественном перерождении очага.
Общий вывод
КТ – высокоэффективный метод ранней диагностики рака легкого развивающегося
из рубцовых изменений. Основными признаками злокачественной трансформации поствоспалительных фиброзных изменений являются – увеличение размеров очага, исчезновение
внутриузловых бронхов, появление симптома матового стекла в окружающей ткани, повышение денсивности при болюсном усилении, что с высокой степенью вероятности указывало на злокачественную или воспалительную природу заболевания.
мрт-кт.укр/ru/kt/kt-organov-grudnoj-polosti/kt-legkikh
мрт-кт.укр/kt/kt-organiv-grudnoji-porozhnini/kt-legeniv