Икрамов А.И., Фахртдинова А.Р.,
Ярмухамедова Д.С.
Ташкент
Цель
Повышение качества диагностики туберкулеза и опухолей легких, определение дифференциально-диагностических критериев в верификации диагноза.
Материалы и методы
Проанализированы результаты клиниколучевых исследований 4463 пациентов. Объем-
ные образования – у 157 (3,5%), метастазы в легкие – у 68 (1,5%). Сочетание опухоли легких
с активным туберкулезом выявлено у 6. Обязательный диагностический алгоритм: анамнез,
клиника, анализ мокроты на БК (бактериоскопия или GenXpert), КТ, ФБС с биопсией.
Результаты
У 39 пациентов жалобы отсутствовали (начальные стадии туберкулеза и рака легкого).
Жалобы, клинико-лабораторные данные в большинстве случаев не отличались специфичностью и не давали возможности провести дифференциальную диагностику, уточнить нозологию
изменений, что и обусловливало рентгенологическое, компьютерно – томографическое исследования, а также необходимость морфологической верификации.
Диагноз верифицирован морфологически у 81 (74,31%) больного. У 13 (11,9%) – при открытой биопсии, у 37 (33,94%) – при бронхоскопии с трансбронхиальной биопсией, у 29 (26,60%) –
при бронхоскопии с бронхиолоальвеолярным лаважем, у 2 (1,83%) – на секции. Из 100% больных диагноз туберкулеза органов дыхания, диагноз подтвержден всего у 53% поступивших
больных.
КТ легких необходима для поиска очагов, невидимых на обычной рентгенограмме, что
может изменить трактовку диагноза. Срезы толщиной 1 мм имеют преимущества над
срезами 10 мм при распространении опухоли на грудную стенку, средостение и сосуды. При
КТ удается достоверно разграничить инфильтративные изменения в легочной ткани
и сегментарные ателектазы. Однако основное преимущество КТ заключается в возможности детальной оценки состояния сегментарных бронхов. При этом удается выявить опухоли
диаметром 1–1.5 см, невидимые на обычных рентгенограммах.
По нашим данным, при наличии у больных инфильтративно-пневмонических изменений
опухоли легкого обнаружены в 44% из них, пневмонии – у 39%, инфильтративный туберкулез –
у 17%. До поступления в нашу клинику ошибочный диагноз был установлен у 84% больных
раком легкого.
При раке легкого наиболее часто устанавливали неправильный диагноз хронической
и реже – затяжной пневмонии (9%) или туберкулеза (64%).
Общий вывод
Раннее выполнение КТ органов грудной клетки позволяет своевременно выявить туберкулезное или опухолевое поражение легких, и направить пациента на консультацию в специализированные учреждения для дальнейшего обследования и лечения. Обязательно применение инструментальных методов, исследования биопсийного материала, лабораторных методов
(цитологического, бактериологического, иммунологического, морфологического).
мрт-кт.укр/kt/kt-organiv-grudnoji-porozhnini