Комплексная лучевая диагностика травм лицевого скелета

  24.12.2016

Павлова О.Ю., Серова Н.С.,
Медведев Ю.А., Петрук П.С.
Москва
Цель
Совершенствование лучевой диагностики переломов костей лицевого черепа на до- и послеоперационных этапах лечения.
Материалы и методы
В клинике Первого МГМУ им. И.М. Сеченова было обследовано 62 пациента (100%) на 1–2 день после травмы. Группа пациентов состояла из мужчин (59 пациентов, 92%) в возрасте от 20 до 45 лет. МСКТ и КЛКТ до операции были выполнены в течение трех дней после поступления. Послеоперационные МСКТ и КЛКТ проводились в течение 7–10 дней после хирургического лечения.
Результаты В предоперационном периоде проведение МСКТ позволило выявить переломы нижней и латеральной стенок глазниц у всех 62 пациентов (100%). В 10 случаях (16%) определялся
перелом медиальной стенки глазницы, в 5 (8%) – перелом верхней стенки. У 18 пациентов (29%)
визуализировалось пролабирование жировой клетчатки и глазодвигательных мышц в соответствующий верхнечелюстной синус. У семи пациентов (11%) определялись последствия
травматического повреждения глазного яблока.
Патология зрительного нерва выявлялась у 15 пациентов (24%). Повреждение глазодвигательных мышц встречалось у 25 пациентов (40%).
МСКТ позволила выявить множественные повреждения скуловой кости, включая тело и дугу, у большей части пациентов (n=43, 69%), а также оскольчатые повреждения передне-латеральной и задне-латеральной стенок верхнечелюстного синуса на стороне травматического воздействия (n=45, 72%). В предоперационном периоде проведение КЛКТ позволило определить переломы нижней и латеральной стенок глазниц во всех 62 случаях (100%), переломы медиальной стенки глазниц у 10 пациентов (16%) и переломы верхней стенки в 5 случаях (8%). Результаты КЛКТ были сопоставимы с МСКТ при определении повреждений костных стенок верхнечелюстных синусов (передне-латеральной и заднелатеральной стенок у 45 пациентов, 72%), а также в выявлении травм скуловой кости, включая тело и дугу (n=43, 69%).
В раннем послеоперационном периоде при анализе данных МСКТ у 6 больных (9%) сохранялся дефект нижней стенки глазницы в задних отделах. Из 25 пациентов (40%) с различной патологией глазодвигательных мышц после операции в 5 случаях (8%) повреждения сохранялись.
Количество пациентов с патологией глазного яблока не изменилось (n=7, 11%). Из 15 пациентов (24%) с патологически измененным извитым ходом нерва в 5 случаях (8%) зрительный нерв
остался в прежнем патологическом состоянии.
При проведении КЛКТ после хирургического лечения также определялись дефекты дна глазниц у 6 больных (9%), однако, диагностически важной информации об объеме и содержимом мягкотканного компонента получено не было.

При проведении МСКТ в 19 (30%) случаях отмечались значительные артефакты от металли-
ческих элементов, которые в некоторой степени могли повлиять на адекватную оценку положения металлических элементов и состояния костной ткани в зонах контакта.
Общий вывод
Диагностическая эффективность КЛКТ в визуализации повреждений костных структур
практически полностью сопоставима с возможностями МСКТ, однако КЛКТ не позволяет получить важной информации о состоянии мягких тканей. МСКТ является методом выбора при
обследовании пациентов с травмами лицевого скелета до хирургического лечения. В послеоперационном периоде может быть достаточно проведение КЛКТ для получения информации о состоянии костной ткани и положении металлоостеосинтеза ввиду отсутствия выраженных артефактов от металлических элементов.

мрт-кт.укр/kt/kt-golovi/kt-shchelepno-litsevoji-dilyanki-dentalne

мрт-кт.укр/ru/kt/kt-golovy/kt-chelyustno-litsevoj-oblasti-dentalnoe