Алиева И.Н., Благова О.В., Гагарина Н.В., Недоступ А.В., Терновой С.К., Коган Е.А. Мытищи
Цель Оценить диагностические возможности МСКТ сердца с внутривенным контрастированием у больных с синдромом ДКМП в сопоставлении с морфологическим исследованием миокарда. Материалы и методы 83 пациента основной группы (60 мужчин, 46,5±11,8 лет) с синдромом ДКМП (КДР ЛЖ 6,55±0,7 см, ФВ 29,4±9,9 %). Всем выполнена МСКТ сердца, 35 из них – морфологическое исследование миокарда. 17 пациентов контрольной группы (11 мужчин, 69,6±8,6 лет) с коронарным атеросклерозом, отсутствием критериев ДКМП Результаты В основной группе при МСКТ у 4 пациентов были выявлены участки пониженного накопления контрастного препарата (4,8%, 1 балл по предложенной нами шкале оценки результатов МСКТ), отсроченное накопление контрастного препарата в миокарде выявлено у 60 пациентов (72,3%): у 10 субэндокардиальное (2 балла), у 3 интрамиокардиальное (3 балла), у 35 субэпикардиальное (4 балла), у 8 трансмуральное (5 баллов), у 23 пациентов не отмечалось отсроченного накопления (0 баллов). Кроме того, были выявлены признаки синдрома некомпактного миокарда левого желудочка (n=20, 24,1%), гемодинамически значимый (со стенозами более 50%) коронарный атеросклероз (n=19, 22,9%), который подтвержден с помощью коронарографии у 11 больных. В группе сравнения при МСКТ сердца выявлена разная степень коронарного атеросклероза (более 40%), подтвержденная данными коронарографии у 4 пациентов. Ни у одного пациента группы сравнения не наблюдалось участков отсроченного контрастирования миокарда. Миокардит диагностирован у 70 больных (84,3%) основной группы. Чувствительность и специфичность наличия всех типов отсроченного накопления контрастного препарата в выявлении миокардита составили соответственно 77% и 80%, положительная предсказательная ценность 90%, отрицательная предсказательная ценность 80%. Наличие либо отсутствие отсроченного накопления при сопоставлении данных МРТ и МСКТ совпало у 11 пациентов из 17. У пациентов с ДКМП различные типы накопления по 5-балльной шкале коррелировали с: 1) диагностическими признаками: давностью болезни (r=0,28, p<0,05), острым началом (r=0,45, p<0,001), связью дебюта заболевания с инфекцией (r=0,48, p<0,001); 2) функциональными признаками: классом сердечной недостаточности (r=0,36, p<0,001), ФВ (r=-0,42, p<0,001), 3) смертностью (r=0,28, p<0,05) Общий вывод МСКТ с оценкой отсроченного контрастирования (и одновременной КТ-ангиографией коронарных артерий) является высокоинформативным методом диагностики у больных с синдромом ДКМП. Отсроченное накопление контрастного препарата в миокарде коррелирует с наличием миокардита, степенью функциональных нарушений и прогнозом.
