Галян Т.Н., Ховрин В.В., Филин А.В.,
Семенков А.В., акад. Сандриков В.А.
Москва
Цель
Оценить диагностический диапазон МРТ в дооперационной количественной и качественной оценке состояния паренхимы печени при планировании хирургического лечения.
Материалы и методы
В работу включены данные 55 пациентов в возрасте от 4 месяцев до 14 лет (медиана
возраста 3,1 год), которым была проведена МРТ брюшной полости для определения наличия и локализации очаговых образований печени, сосудистой анатомии и вовлеченности в процесс сосудистых структур печени, определения количественных показателей печени.
Результаты
На МР-томограммах 34 детей (62%) диагностирована гепатобластома как солидное образование, часто выявляемое как мультифокальное поражение с признаками гиперваскуляризации и наличием участков распада в центральных отделах. Стадирование гепатобластом определяли на основании распространения опухоли согласно PRETEXT. Cтадию I по Pretext мы отмечали в 2-х наблюдениях (6%) что позволило выполнить анатомическую резекцию. Стадия II по Pretext была определена в 4 (11%) наблюдениях, что позволило выполнить у 3 пациентов правостороннюю гемигепатэктомию (ПГГЭ);
левосторонняя гемигепатэктомия (ЛГГЭ) – выполнена одному ребенку. В 22 (65%) наблюдениях стадии Pretext III РПГГЭ была выполнена у 11 пациентов, с дополнительной резекцией 1 сегмента у 6 пациентов, ЛГГЭ – у одного пациента. Двухэтапная операция с РПГГЭ выполнена в одном случае. Расширенная ЛГГЭ проведена у 3 пациентов. Pretext IV определено в 6 (17%) наблюдениях с выполнением билатеральной резекции,
РПГГЭ с резекцией 1 и 3 сегментов выполнена у одного пациента. У 2 пациентов была выполнена трансплантация ЛЛС, трансплантация правой доли печени у одного. Гепатоцеллюлярная карцинома на МР-томограммах определяется гетерогенной структурой с преобладанием мягкотканного компонента, с диффузным накоплением контрастного вещества в артериальную фазу и достаточно отчетливым контрастированием псевдокапсулы. ГЦР была выявлена у 2 пациентов (3,5%) с последующим выполнением РПГГЭ. В 3 (5,5%) случаях была выявлена эмбриональная саркома, которая была представлена массивными кистозными массами,
с толстой стенкой с наличием геморрагического субстрата и дегенерации. В двух случаях после курса химиотерапии была выполнена резекция 4, 5, 8 сегментов печени и РПГГЭ. В 4 (7%) наблюдениях были выявлены гемангиомы печени без данных за сосудистую инвазию, что позволило выполнить ЛГГЭ в одном случае. Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ) была определена в 6 (11%) наблюдениях. У четырех (7%) детей в возрасте до 2 лет была выявлена мезенхимальная гамартома, достигающая больших размеров, без данных за инвазию окружающих тканей. Во всех случаях, даже при больших размерах опухоли были выполнены анатомические резекции печени. Гепатоцеллюлярная аденома (ГЦА) диагностирована у двух (3,5%) пациентов, в одном случае с наличие кровоизлияния.
Общий вывод
Выполнение МРТ исследования с модифицированным протоколом для педиатрических
исследований, МР холангиографией и контрастным усилением, дает достоверную оценку количественного и качественного состояния паренхимы печени, что является основополагающимв дифференциальной диагностике опухолей печени у детей и планировании предельно допустимых резекций печени.
мрт-кт.укр/mrt/mrt-organiv-cherevnoji-porozhnini/mrt-pechinky